丁泽林，刘朝霞

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

·名师高徒·

谢晶日教授从肝脾论治结肠黑变病心得*

丁泽林1，刘朝霞2

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

谢晶日教授系黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃科主任、国家级名中医、博士生导师，长期从事消化疾病的治疗和研究，医术精湛，对结肠黑变病的诊治有独到的见解和丰富的临床经验。现代医学治疗结肠黑变病无特殊方法，多为对症处理，治疗效果不佳；中医药治疗本病优势突出，疗效确切。谢晶日教授认为本病发病主要与肝，脾相关，临床治疗方面重在疏肝理气、健运脾胃，佐以滋阴润肠、活血化瘀之法。

结肠黑变病/中医药疗法；肝脾论治；谢晶日；中医师；临床经验

谢晶日教授系黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃科主任、国家级名中医、博士生导师，长期从事消化疾病的治疗和研究，医术精湛。结肠黑变病是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质，即黏膜色素沉着所引起的非炎症性、可逆性病变。临床以老年、便秘及长期服用蒽醌甙类泻药的患者多见，可出现腹胀、便秘、食欲不佳，甚至腹部隐痛等症状[1]。目前，现代医学治疗本病多采用对症治疗，效不确切，影响患者生活质量。中医药治疗本病有其独特优势，疗效颇佳。现将导师治疗结肠黑变病经验整理于下。

1 病因病机探讨

中医学将本病归属于“便秘”“腹胀”“腹痛”等范畴。谢师认为：工作、生活压力与日俱增，生活中运动减少和不合理的饮食习惯是导致其发病的主要诱因。谢师认为本病的病变部位在大肠，但强调肝、脾在本病病因、病机和治疗过程中的重要性。①患 者工作、生活压力大，长期焦虑、抑郁、情志不调，导致肝失疏泄，胃肠气机阻滞，腑气不利，通降失常，大肠传导失司而便秘，肠道失养而发病。②平素恣食生冷，过用苦寒之品，伐伤脾阳，导致肠道阴寒内结，糟粕不行；或肝郁乘脾，导致脾胃运化失常，影响肠道传导功能，糟粕不行，致气血运行不畅，肠道失于濡养而黑变。

2 临床诊治特点

2.1 疏肝理气为先

谢师认为：本病病位虽在大肠，但治疗应首先从肝入手。肝疏泄失常，气机不畅，胃肠气机阻滞，腑气不利，则会影响大肠的传导功能而致便秘。肠道便秘，气机不畅，气血津液输布失常，肠道失于濡养黑变，临床可出现大便秘结、胁肋甚则少腹胀满、腹痛等症状。谢师认为，此为便秘之气秘。《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞，而物不行也。”故谢师在临床治疗本病时，以疏肝理气为先。肝气疏，则肠道得以通降下行，而以上诸症可消。治疗上，谢师常用柴胡、佛手、枳壳、槟榔、木香等药。

2.2 健运脾胃为重

谢师认为：本病的另一个根源在脾。平素恣食生冷，过用苦寒，脾阳虚弱，肠道阴寒内结，糟粕不行，临床可见便秘、腹中冷痛，喜热怕冷。《景岳全书·杂证谟》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”谢师临床常用附子、人参、干姜、白术、山药等温阳健脾。此外，肝郁乘脾，导致脾胃运化失常，影响肠道传导功能，糟粕不行，致气血运行不畅，肠道失于濡养而黑变，临床可引起便秘、纳呆厌食、腹胀等症。故在临床治疗上，谢师常用黄芪、白术、党参、茯苓、鸡内金等药。谢师强调，在治疗本病时，应时刻注意健运脾胃。脾胃得助，则诸症可消。

2.3 酌情佐以滋阴润肠、活血化瘀之法

谢师认为：便秘日久，胃肠积热，易化热伤津，阴血亏虚；或老年人体质多阴虚，致大肠失于濡养，肠道黑变。《丹溪心法·燥结》云：“燥结血少不能润泽，理宜养阴。”故谢师认为应补养阴血、润肠通便；并强调切勿妄用攻下，否则津液，气血耗伤，虽暂通而即秘。临床常用生地黄、玄参、制首乌、火麻仁、郁李仁等；佐以蜜炙紫菀一味，气升则不致阻塞下窍，肃降则助大便自通，用之甚妙。

谢师认为：病程迁延日久，气血运行不畅，往往兼有血瘀之象。清代叶天士指出：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”故谢师在治疗过程中，常因人而异佐以活血化瘀之法。临床上常采用理气活血化瘀之药，气行则血行，血行则脉络畅通。但本病病程长，患者常合并阴血亏虚，故药量宜少，不可攻伐太过。谢师常用当归、川芎、桃仁等药。

3 病案举例

患者，女，76岁，2015年4月12日初诊。主诉：便秘反复发作10a。现症见：烦躁，少腹胀满，食后尤甚，纳差，嗳气，乏力。舌质紫暗，体略胖，少许黄腻苔，脉弦滑。大便秘结，6～7d1次，排出艰难。曾经长期口服复方芦荟胶囊等通便药物，1个月前在当地医院行肠镜检查，确诊为结肠黑变病。西医诊断：结肠黑变病。中医诊断：便秘，证属肝郁脾虚兼血瘀。治宜疏肝健脾，兼以化瘀之法。给予中药汤剂口服，药物组成：柴胡15g，黄芪25g，炒白术20g，茯苓20g，佛手10g，川芎10g，枳壳15g，厚朴10g，陈皮15g，鸡内金20g。14剂，1d1剂，水煎，分早、晚2次服。并嘱患者注意饮食，多吃蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣之品，多运动锻炼。2015年4月26日，二诊，患者自诉排便改善，3～4d1次，少腹胀满减轻，食欲好转，排气增加，但时有口干。故在原方基础上去陈皮、佛手、鸡内金，加太子参10g、生地黄10g、火麻仁20g、郁李仁20g、蜜炙紫菀15g，继续服用14剂。2015年5月10日，三诊，大便2d左右1次，患者少腹胀满明显减轻，口干，乏力减轻，纳可。上方去佛手、太子参、黄芪，继续服用21剂。随诊0.5a，大便1～2d1次。复查肠镜显示：结肠黏膜未见明显异常。

按 谢师在结肠黑变病的治疗上强调疏肝理气、健运脾胃，久病之人佐以滋阴润肠、活血化瘀之法。方中柴胡、佛手疏肝行气；枳壳、厚朴破气消痞；黄芪、炒白术、茯苓益气健脾，能促进胃肠道的蠕动；陈皮、鸡内金理气健胃，消食化积；川芎活血化瘀。二诊时排便改善，食欲好转，时有口干，故去健脾消食之品，佐以滋阴润肠之法。三诊时诸症减轻，故调方继续巩固，助患者建立规律的排便习惯。

[1]霍清萍，李金菩，王宇新，等. 对结肠黑变病的病因病机与辨证治疗的认识[J].北京中医，2007，20(9)：574-576.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)01-0040-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.18

国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目 (LPGZS2012-14)

2016-10-08；

2016-11-24