韩金玲，刘 真，王少茹，沈卫玲，郑慧玲，指导：衣华强

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

指压疗法加穴位注射治疗虚型慢性化脓性中耳炎46例

韩金玲，刘 真，王少茹，沈卫玲，郑慧玲，指导：衣华强

(山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014)

目的：观察指压疗法配合穴位注射治疗虚型慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：对46例(50耳)确诊为慢性化脓性中耳炎(虚型)的患者进行指压疗法配合穴位注射治疗。结果：经过2个疗程的治疗，46例(50耳)患者中，痊愈44例(46耳)，无效2例，总有效率92.00 %。结论：指压疗法配合穴位注射治疗虚型慢性化脓性中耳炎疗效显著。

中耳炎；指压疗法；穴位注射；盐酸普鲁卡因

我科于2015年9月～2016年10月对46例(50耳)虚型慢性化脓性中耳炎患者,采取指压疗法加盐酸普鲁卡因穴位注射治疗,取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

46例(50耳)患者中,男26例,女20例；年龄均在36岁～60岁之间；患者病程4 a～10 a不等；每年发生2次～3次以上。其中20 %患耳合并慢性乳突炎，均有鼓膜穿孔；90 %患者伴有听力不同程度下降；10 %患者长期不间断流脓；70 %患者伴有耳部疼痛；80 %患者伴有肺、脾、肾虚证候；余者还伴有其他症状。患者均接受过其他治疗，效果一般。经影像学检查排除其他疾病的可能,确诊为慢性化脓性中耳炎(虚型)。

2 治疗方法

2.1 指压疗法

取穴：听会(患侧)、肾俞(双侧)、脾俞(双侧)。定穴：准确找到以上腧穴的位置，并用记号笔做标记。听会：在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处；肾俞：在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。

操作方法：患者取俯卧位，暴露患侧耳部(双耳患病者先一侧后另一侧)和背部，医者站于患侧，用揉压法。一手拇指置于听会穴，其余四指和另一手固定头部，拇指指腹轻轻揉压听会穴5 min；再以双手拇指揉压双侧肾俞、脾俞穴各5 min。揉压力度要均匀适度，切不可用力过猛、时间过长以免损伤皮肤。每日1次，10次为1疗程。

2.2 穴位注射疗法

取穴：风池(患侧)、翳风(患侧)、耳门(患侧)、听宫(患侧)、外关(患侧)。定穴：准确找到以上腧穴的位置，并用记号笔做标记。风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处；翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处；耳门：在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处；听宫：在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处；外关：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

操作方法：指压后使患者缓慢起身取坐位，正视前方,每次取以上穴位2个～3个，确定穴位后用75 %酒精棉球常规消毒，以5 mL注射器，抽取0.1 %～0.25 %盐酸普鲁卡因4 mL(患者经盐酸普鲁卡因过敏试验均呈阴性)。直刺穴位，避开血管，不可刺入过深，根据补泻原理，得气后，回抽无血，每穴缓慢注入0.5 mL～1.5 mL，注射完抽针,棉签按压,观察患者15 min～30 min,如无不良反应,可让患者离开。每日1次轮换用穴，10次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准(以1个疗程为准)

治疗后耳内慢性流脓消失,疼痛消失,听力正常,肺、脾、肾虚等症状基本消失，随访6个月以上无复发者为痊愈；治疗后脓液减少,疼痛减轻,听力好转，肺、脾、肾虚等症状减轻者为显效；治疗后症状无明显变化者为无效。

3.2 治疗结果

46例(50耳)患者中，36例(36耳)痊愈(占总耳数72.00 %)；8例(10耳)显效(占总耳数20.00 %)；2例(4耳)无效(占总耳数8.00 %)。其中显效的8例(10耳)患者继续进行下一疗程，经治疗后痊愈,无效的2例患者在下一疗程治疗过程中均放弃本治疗,最后总有效率为92.00 %。

4 典型病例

刘×,男,45岁,第一次发病因“牙痛”引起，右耳肿胀疼痛，第2天耳内流脓，伴有听力下降，曾用中西医方法治疗,效果一般，随后反复发作6 a余。每遇上呼吸道感染或牙龈肿痛时发病,严重时伴有头痛、头晕、耳鸣等症候。听力:右耳耳语3 m。外耳道潮红,稍肿，发热，微痒且有淡白、稀臭脓液。诊断:慢性化脓性中耳炎。于2015年10月,经指压疗法配合穴位注射盐酸普鲁卡因1个疗程后，耳内流脓减轻，肿胀、疼痛缓解，听力好转，无头痛、头晕、耳鸣等症状。休息2 d后继续进行下一疗程，第2疗程结束后，基本症状消失，达到痊愈标准，至今无复发。

5 讨 论

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以耳内长期或间歇流脓、骨膜穿孔及听力下降为特点。本病属于祖国医学“脓耳”范畴。祖国医学认为，慢性中耳炎为急性中耳炎迁延失治而成，多由于体质虚弱或素体脾虚肾虚，脾虚失健酿生水湿痰浊，侵犯耳窍，耳窍闭塞气血不通，故耳聋流脓。肾开窍于耳，肾虚耳部气血灌注不足，更加重痰浊壅塞程度。故按压脾俞、肾俞以补脾益肾，补气生血，祛湿化痰。局部取翳风、风池、耳门、听宫、听会可祛除外感之风邪，调达耳部气血循行。外关为手少阳三焦之络穴，三焦经循行[1]“上项，系耳后，直上出耳上角……”，针刺外关可调达三焦经气血而通利耳窍。盐酸普鲁卡因为局麻药，于耳周穴位注入适量普鲁卡因不仅可以缓解耳周疼痛，也能有效调节刺激该经,疏经通络,促进气血运行。使药物与穴位相结合，相辅相成，发挥更大作用，从而达到疾病痊愈的目的。

本方法安全有效，操作简单,基本不受条件限制,易被广大患者接受。但必须注意的是注射盐酸普鲁卡因有可能发生过敏反应,故注射前应仔细询问患者是否有药物过敏史,并做普鲁卡因过敏试验，若患者对药物过敏,可改为针刺、艾灸或其他疗法。治疗过程中或治疗结束后,患者若出现不良反应,应立即采取措施,让患者平卧,饮温开水，注意保暖，观测生命体征,待患者完全正常后方可使其离开。

[1] 沈雪勇,胡 玲,李志道,等,经络腧穴学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2002:166.

修回日期：2017-02-07

本文编辑：朱庆文

R764.21

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1006-978X(2017)02-0012-02

韩金玲(1989-)，女，2015年毕业于山东中医药大学针灸推拿学院本科。现为山东中医药大学针灸推拿学院2015级在读研究生。研究方向：针灸的临床应用。

2017-01-14