何建新

(江苏省海门市中医院 外科,江苏 海门 226100)

立体疗法治疗下肢丹毒57例

何建新

(江苏省海门市中医院 外科,江苏 海门 226100)

下肢丹毒；立体疗法；中西医结合疗法

下肢丹毒是外科临床常见的感染性疾病，患者常因皮肤、黏膜存在微小破损，致溶血性链球菌侵犯患者的皮内网状淋巴管而发病。我院于2012年01月～2016年11月间，运用立体疗法，中西医结合治疗下肢丹毒，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组57例为我院住院患者，全部病例符合国家中医药管理局1995年版《中医病证诊断疗效标准》中丹毒的诊断标准，临床表现为下肢皮肤突然发红，色如丹涂，红肿明显，边界清，血常规常见白细胞升高。符合诊断的病例纳入观察对象。年龄在25岁～74岁之间，平均48.7岁；男37例，女20例；就诊时间在1 d～4 d 不等，平均2.2 d；病变仅在左侧者27例，仅右侧者27例，双侧者3例。患者有下肢手术史6例，有足癣者22例，有2型糖尿病12例，有下肢外伤史17例。患者均有下肢皮肤红肿，红肿处边界清，查血常规提示白血病升高。所有病例随机分为治疗组29例和对照组28例，两组一般情况相似(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

一般治疗予补液、抗炎(选头孢类或青霉素)、患肢抬高、休息，同时，进行中医立体治疗，以5 d为1疗程，1个～2个疗程做观察。①外治法：熏洗剂：苦参30 g,地肤子30 g,黄柏20 g,白鲜皮20 g，水煎取2 000 mL，待温度在30 ℃左右时，将患肢置于熏洗剂上淋洗30 min，1 d 2次。外敷剂：自拟二叶散：大青叶1份，芙蓉叶1份，芒硝3份，上药研细末，待患者熏洗后，将外敷剂凉茶少许调均匀敷在病变皮肤上，外纱布覆盖，1 d 2次。②内治法：五神汤(颗粒剂)加味：金银花15 g，茯苓15 g，车前子30 g，蒲公英15 g，黄柏10 g，丹皮10 g，萆薢15 g，板蓝根15 g。急性期如热重者加黄连6 g，黄芩9 g；稳定期可加三棱10 g，莪术10 g。

2.2 对照组

予一般治疗如补液、抗炎(青霉素或头孢类)、抬高患肢、休息，加用硫酸镁湿敷。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医疾病诊断疗效标准》拟定下肢丹毒的疗效标准。痊愈：患者自我感觉良好，局部症状如红肿、疼痛等消失，复查血常规正常；有效：患者自我感觉症状明显改善，局部症状如红肿，疼痛等明显减轻，复查血常规正常；无效：患者自我感觉症状无明显改善，局部症状如红肿，疼痛等无改善，甚至出现化脓等变证。

3.2 治疗结果

治疗2个疗程后，治疗组29例中，治愈23例，好转6例，未愈0例，总有效率100 %;对照组28例中，治愈17例，好转6例，未愈5例，总有效率82.14 %。两组比较，P<0.05。对照组5例因合并水泡感染，或合并糖尿病，或药物过敏等而疗效欠佳。

4 讨 论

在外科临床上，下肢丹毒为常见病，其发病是β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜微小破损处侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症[1]。

祖国医学对丹毒早有认识，《诸病源候论》曰：“丹者，人身忽然惞赤，如丹涂之状，故谓之丹……或发手足……皆风热恶毒所为。”中医学认为，丹毒发病，病机为患者内有血分伏热，由外受火毒之邪侵犯，或本有受伤之肌肤，由湿热毒邪侵入，郁于肌肤，导致气血凝滞，经络阻滞而发为丹毒[2]。治疗总以清热、利湿、凉血、解毒为要。

中医外治以熏洗剂外用，方中苦参味苦，性寒，含苦参碱等生物碱，对皮肤的细菌感染有抑制作用；白鲜皮性苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功；地肤子药性辛、苦，寒，与苦参合用，能清利下焦皮肤之中湿热；黄柏能清热燥湿，泻火解毒。现代药理发现，黄柏含有小檗碱、黄柏碱等有抗病原微生物作用。上药煎汤淋洗患肢，能达清热、利湿之功效。

中药外敷剂为自拟二叶散，方中大青叶药性苦、寒，能清热凉血,解毒消斑；芙蓉叶有凉血、清热、退肿之效，取玉露散之意；芒硝苦、咸，寒，外用可有清热消肿作用。自拟二叶散为箍围药，以达收束丹毒、消肿之疗效。

中药内服以五神汤加味为主，方中金银花清热解毒；茯苓、车前子利水渗湿；蒲公英清热解毒；黄柏清热燥湿，泻火解毒；丹皮清热凉血，活血化斑；萆薢利湿；板蓝根清热解毒。热重者加黄连、黄芩清热凉血解毒；在丹毒治疗至稳定期可加三棱、莪术活血化斑。且颗粒剂配方简捷方便，临床使用极为方便。这种上下同治，内外结合，中西并用的立体疗法，能达到火热得清，水湿得除，伏热得凉，丹毒得解。从两组的比较也不难看出，立体疗法明显优于对照组。

综上所述，中医立体疗法是运用多种剂型，中西并用，特别注重中医外治法治疗下肢丹毒，能明显改善患肢局部症状，使用方便，副作用少，疗效明显。

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：104.

[2] 顾伯康.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1983：66.

修回日期：2017-02-06

本文编辑：李 昕

R753.5

D

1006-978X(2017)02-0026-01

2017-01-07