王慧琴， 王思博综述， 刘亢丁， 邢英琦审校

局部血液动力学对颈动脉粥样硬化斑块的影响

王慧琴， 王思博综述， 刘亢丁， 邢英琦审校

颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管事件的主要危险因素之一[1]，严重危害着人类的健康。粥样斑块的发病机制异常复杂，众多学者先后提出包括血栓形成学说、脂质浸润学说、损伤反应学说和单克隆学说等一系列学说。然而，这些学说并不能完全解释为何粥样斑块的病灶定位具有明显的选择性(好发于血管分叉、弯曲及狭窄等部位)。研究认为，局部血液动力学与斑块的分布密切相关[2]。本文通过描述易损斑块与颈动脉分叉结构的特征，分析局部血液动力学在颈动脉粥样硬化斑块形成、进展以及破裂过程中的作用。

流动的血液对血管壁产生显著的应力，包括：壁面切应力( wall shear stress，WSS )、周向应力(circumferential stress，CS)和压应力(pressure stress，PS)等。它们在易损斑块的发生、发展和破裂过程中起着举足轻重的作用。

1 颈动脉粥样硬化与易损斑块

传统观念认为，缺血性脑血管事件多是在颈动脉粥样硬化斑块的基础上发生动脉狭窄，继而血栓形成所致。既往研究中，人们只关注颈动脉狭窄程度与脑血管事件之间的关系。然而，临床上存在大量颈内动脉(internal carotid artery，ICA)狭窄程度>70%的无症状患者，以及狭窄程度<30% 仍引发同侧卒中的患者，上述事实证明卒中的发生是无法单纯用颈动脉狭窄程度来解释的。近年来，越来越多的学者认为卒中发生机制与斑块的组织学特性，即是否为易损斑块密切相关[3]。“易损斑块”这一术语由Muller于1994年首次提出，指易于破裂并导致临床冠状动脉综合征的斑块[4]。随后，颈动脉斑块的相关研究中也引入了这一概念。为了及时筛查出卒中高发病风险的表面健康人群，2003年国际学者对易损斑块的概念达成共识，将其定义为具有破裂倾向、易于发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块[5]。易损斑块具有以下主要特征：(1)活动性炎症；(2)薄壁纤维帽；(3)较大的脂质核心；(4)表面溃疡、血栓形成；(5)斑块内出血；(6)新生血管。

2 局部血液动力学在颈动脉斑块形成过程中的作用

2.1 低、震荡的壁面切应力促进斑块形成 壁面切应力是流动的血液对血管内膜产生的一种摩擦力。切应力的大小与血液流速成正比，与血管管腔半径的立方成反比。通……