肖惠算

心脏停止跳动，即意味着生命面临着死亡的严重威胁，采取急救措施，已是刻不容缓了。

在现场抢救时，应弄清病因，造成心脏停跳的原因很多，心肌梗死就是其中一个重要原因。

冠心病病人的主要症状是心绞痛，疼痛固定在心前区（左前胸）或胸骨后（胸正中），多在劳累或激动的当时诱发，时间不超过5～10分钟，在休息或舌下含服硝酸甘油片后可迅速缓解。当冠状动脉完全阻塞时，可导致急性心肌梗死，此时疼痛更为剧烈、持久，病人常脸色苍白，冷汗淋漓，手足冰凉，并伴有恶心、呕吐、烦躁不安，休息或舌下含服硝酸甘油片往往无济于事，冠心病尤其是急性心肌梗死发作时死亡率较高。根据美国统计报道，约1/2～2/3的病人尚未送到医院即死亡。这种心脏猝死，主要是由于心室颤动，若第一时间在现场进行急救，就有可能得到挽回。据报告，约1/2病例通过现场做心肺复苏，获成功，约1/4病人在复苏后转送医院，完全获救。

怎样进行现场急救，需要根据当时的具体情况分别对待。冠心病病人心绞痛发作时，一般可躺下或坐下休息，并含服一片硝酸甘油或消心痛，或敲碎亚硝酸异戊酯小玻管，用手帕包住后吸入；以胸闷为主要症状的，可含服苏冰滴丸或吸入鼻闻散、麝香气雾剂等，一般在1～3分钟内症状即可减轻与缓解。这种稳定型的心绞痛发作，不必送医院，因为送到医院时疼痛已经缓解，心电图不一定会反映出心肌缺血的征象。倘若心绞痛首次发作，或现场无有效的药物，仍应送医院诊治。

如果心绞痛疼痛剧烈、持久或频繁发作，以上药物治疗不能奏效；或伴有心跳脉律不规则，病人面色苍白、出冷汗、全身不适症状较明显时，而尚未发生呼吸、心跳停止，则可迅速送医院就诊。这种病人可能是一次严重的心绞痛发作，亦可能是心肌梗死的早期。由于心肌缺血坏死所致的心电不稳定性可引起早搏，为了防止在转送医院的过程中，早搏导致心室颤动而猝死，现提倡预防性肌肉注射利多卡因100～200毫克。若病人心跳很慢，每分钟少于50～60次，此时有可能发生传导阻滞，可预防性肌肉或皮下注射阿托品0.5毫克，以增快心率。对疼痛异常剧烈而烦躁不安者，可含服苏合香丸、救心丸，或谨慎地肌肉注射罂粟碱30毫克，必要时注射吗啡5毫克以镇静止痛，然后即送院急救。

如果发病急骤，病人心跳停止，此时面色死灰，神志不清，脉搏与心音消失，颈动脉与股动脉无搏动，呼吸断续、叹息状或完全停止。瞳孔散大，应在现场立即做心肺复苏，分秒必争，全力以赴。由于大脑缺氧超过3～4分钟会引起不可逆的损伤，故胸外心脏按压不得延误。可先在病人的心前区拳击数次，有些病人会因此而恢复心跳，如无效则可做胸外心脏按压。按压时让病人平卧在硬板上，用一手掌根紧贴在前胸正中的胸骨下端，另一手掌根压在其手背上，操作者两肘需伸直，靠上身重量垂直向下冲压，要求胸骨压下3～4厘米，但不能过度，否则会引起肋骨骨折。一般为每分钟按压60～80次，同时做人工呼吸。做人工呼吸时，首先应去除口鼻分泌物或异物、假牙，并使头部后仰，抬高下颌使气道通畅。在捏紧病人鼻孔后，口对口密合后缓慢匀称地吹气（可隔层纱布或手帕），亦可做口对鼻的吹气（此对口应紧闭）。一般为每分钟吹气12～16次，要求能看到病人胸部扩张起来，吹气后让病人被动呼气，此时可用双手压其两胸以帮助呼气，若仅一人时，可每压胸5次吹气1次，或每压胸10次吹气2次，并争取唤人来协助复苏。

经过有效地按压心脏，便能维持有效的心脏排血量，使病人的颈动脉与股动脉可扪到脉搏，瞳孔缩小，面色改善，此时应迅速转送医院。为预防在转送途中心跳停止，则在救护车上应继续坚持做胸外心脏按压和人工呼吸，千万不可间断。编辑：迟昊XuDaPing123@163.com