陈绚娜 蔡一波* 谢玲女 汪和美

压疮是长期卧床患者的常见并发症，压疮的发生不仅增加患者的痛苦、降低了生活质量，而且影响疾病的康复。目前国内对于压疮的治疗及护理措施研究较多，而对医院压疮发病率的调查研究较少。压疮的防治是护理安全的重要方面，医院压疮发病率是临床护理管理质量评价的重要指标之一，美国卫生保健质量研究署建议将压疮发病率作为监测压疮预防和干预效果的标准［1］。因此压疮发病率的调查有助于医院对压疮或潜在压疮患者采取相应的护理干预措施，有利于压疮的预防及早期愈合。肿瘤医院住院患者绝大多数为恶性肿瘤患者，也是潜在的压疮患者，目前国内尚未见针对肿瘤医院住院患者压疮发病率的调查报道，因此本研究于2015年9月及2016年9月共组织了两次调查，拟调查本院住院患者的压疮发病率及护理干预效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年9月22日及2016年9月21日8：00-17：00调查本院的全部住院患者，包括外科、化疗科及放疗科，共38个病区。第1次应调查住院患者1428例，实查1388例，实查率97.20%，特级护理及一级护理患者121例（8.72%）；第2次应调查住院患者1593例，实查1560例，实查率97.93%，特级护理及一级护理患者141例（9.04%）；两次调查实查率、特级护理及一级护理患者比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）医院压疮发病率调查表：包括各科室住院人数、实查人数、各级护理患者人数以及压疮例数。压疮患者需详细记录其科室、床号、性别、年龄、入院日期、诊断及护理分级等，然后进行压疮评估（院内或院外发生、压疮发生的部位、分期以及危险因素）及记录压疮预防措施实施情况（压疮敷料、减压气垫及翻身情况）。医院压疮发病率指规定的调查时间内患者入院后新发生的压疮数及入院前带入的压疮数占调查总人数的百分比。压疮诊断标准依据美国压疮专家咨询组（NPUAP）2007年更新的压疮定义和分期［2］，包括可疑的深部组织损伤、Ⅰ期（指压不变白的皮肤红肿）、Ⅱ期（真皮层部分缺损）、Ⅲ期（皮肤全层缺损）、Ⅳ期（皮下组织全层缺损）及不能明确分期的压疮。（2）调查实施与质量控制：调查前2周，将调查方案上报护理部批准后，选择并确定调查人员，按照调查标准统一进行压疮知识培训，明确压疮发病率的调查要求及实施细则。调查人员共17人，设调度员1名，其余16人分8个小组，每组2人，每个组负责4～5个病区的压疮检查；压疮调度员主要负责与各病区压疮小组成员的协调与沟通。调查当日，由调度员提前向各病区统一发放调查表及测量工具，通知各病区知晓调查注意事项，确保在规定的时间内完成调查。要求对所有检查对象实行“从头到脚”的全身皮肤检查，对高危部位重点检查；所有压疮要求两名检查人员共同核实并拍照，测量并记录压疮的部位、大小、形态、颜色、深度、渗出量及气味等，调查完成后汇总由全部压疮小组成员进行讨论，明确压疮的诊断及分期。（3）护理干预措施：第1次全院住院患者压疮发病率调查后，分析其院内相关风险因素，然后对所有的住院患者入院后第1天采用Braden评分表根据患者的活动力、移动力、营养、感觉、潮湿、摩擦力和剪切力等进行压疮风险评估，分为轻度危险：15～18分，中度危险：13～14分，高度危险：10～12分，极度危险：≤9分。对于轻度压疮危险患者保持皮肤清洁干爽，翻身1次/2～4h以避免骨突出处长期受压；对于中度以上危险患者使用减压气垫，对于已发生压疮者根据不同的分期和种类给予不同的压疮敷料等护理措施保持创口适当湿润促进压疮的愈合。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两次调查的压疮发病率、部位及分期 第1次调查住院患者1388例，发现压疮患者13例，压疮发病率为0.94%，其中院内新发生压疮9例，院外带入压疮4例；13例压疮中10例发生在骶尾部，其中Ⅰ期3例、Ⅱ期6例、Ⅲ期1例，肘部2例及足跟部1例，均为Ⅰ期。第2次调查住院患者1560例，发现压疮患者5例，压疮发病率为0.32%，其中院内新发生压疮3例，院外带入压疮2例；5例压疮中3例发生在骶尾部，均为Ⅱ期，肘部2例，其中Ⅰ期及Ⅱ期各1例。两次调查的压疮发病率差异具有统计学意义（P＜0.05）。两次调查18例压疮中13例（72.2%）发生在骶尾部，发生率最高；分期以Ⅱ期最多见（10/18，55.6%），其次为Ⅰ期（7/18，38.9%）及Ⅲ期（1/18，5.5%）。

2.2 各科室压疮发病率比较 两次调查外科、化疗科及放疗科住院患者压疮发病率分别为0.98%、0.86%、0.94%及0.39%、0.27%、0.24%，其中外科的压疮发病率较高，但与化疗科及放疗科比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 肿瘤医院压疮发病率情况 压疮常见于创伤、截偏瘫、大小便失禁、心衰及恶性肿瘤晚期等长期卧床患者。肿瘤医院患者虽然绝大多数为恶性肿瘤患者，但长期卧床住院的恶性肿瘤患者较少，而其他压疮危险患者明显少于综合性医院，因此肿瘤医院患者压疮发病率相对较低。本资料显示第1次调查本院住院患者压疮发病率为0.94%，第2次压疮发病率仅为0.32%，低于国内大多数综合性医院压疮发病率，如付伟等［3］报道青岛大学附属医院住院患者压疮发病率为1.46%，蒋琪霞等［4］报道了12家三级综合性医院同时多中心调查住院患者压疮发病率为0.94%～2.97%，平均1.58%；杨宏等［5］报道唐山市工人医院压疮发病率为0.56%，与本院报道相仿。而欧美国家文献报道［6-7］压疮发病率高达8.5%～18.5%，与其肥胖、高血压及糖尿病发病率高有关，还与其研究中包括一些长期护理机构有关，这些机构中各种慢性疾病、长期卧床患者多，其压疮发病率明显高于治疗性医院。但随着欧美国家对压疮采取早期护理干预措施，VanGilder等报道近5年来美国的压疮发病率明显下降，总的医疗机构压疮发病率由2006年的13.5%下降至2015年的9.3%。

3.2 肿瘤医院压疮发生部位及分期情况 两次调查结果显示压疮发生部位以骶尾部最多，18例压疮中13例（72.2%）发生在骶尾部，发生率最高，其次为肘部、足跟部及肩胛部等，提示临床应对患者发生压疮的重点部位进行重点监测及采取有效的护理干预措施。本院两次调查显示压疮Ⅱ期最多见（10/18，55.6%），其次为Ⅰ期（7/18，38.9%）及Ⅲ期（1/18，5.5%）。肿瘤医院患者压疮发病率虽然低于综合性医院，但Ⅱ期患者较多，因此，应进一步加强压疮的评估、监测和管理，及时发现并予适当的护理干预措施以促进压疮的早日愈合。

3.3 肿瘤医院科室压疮发生情况 两次调查结果显示本院外科的压疮发病率均高于化疗科和放疗科，但其差异不明显。因外科手术后需卧床休息时间较长，而化疗科与放疗科患者基本上能下床活动，因此其压疮发病率较低，所以肿瘤医院外科应进一步加强压疮的监测管理。综合性医院压疮发病率以重症医学科最高，而本院重症医学科患者均为外科术后患者，术后危险期过后即转回外科病区，患者即使有压疮风险但尚未形成压疮，因此两次调查本院重症医学科均未发现压疮患者，这与综合性医院有较大区别。

3.4 压疮护理干预措施的应用及效果 压疮发病率调查可全面了解医院压疮现状，为医院压疮监测及制定预防措施提供客观依据。本资料中两次调查的压疮发病率有所下降，且差异明显，说明本院对压疮入院评估、监测及给予相应的护理措施是有效的。两次调查均为9月份，排除了季节天气的影响。本院对Braden评分≤18分者即翻身1次/2～4h；对于≤14分的中度以上危险患者使用减压气垫，对于已发生压疮者，应根据不同的分期和种类给予不同的压疮敷料等护理措施保持创口适当湿润以促进压疮的愈合。

［1］ Baharestani MM,Black JM,Carville K,et al．Dilemmasin measuring and using pressure ulcer prevalence and incidence:an international consensus．Int Wound J,2009,6(2):97-104．

［2］ Black J,Edsberg L,Taler G．National pressure ulcer advisory panel's updated pressure ulcer staging system．Urologic Nursing, 2007,27(2):144-150．

［3］ 付伟,陆连芳,魏丽丽,等．医院压疮发病率调查与压疮管理．解放军护理杂志, 2015, 32(8):16-20．

［4］ 蒋琪霞,刘云,管晓萍,等．住院患者压疮发病率的多中心研究．医学研究生学报,2013,26(12):1298-1303．

［5］ 杨宏,李玉红,秦淼,等．综合医院压疮发病率调研及预防现状分析．护士进修杂志,2015,30(23):2181-2183．

［6］ Kottner J,Wil1bom D,Dassen T,et al．The trend of pressure ulcer prevalence rates in German hospitals:results of seven cross-sectional studies．J Tissue Viability,2009,18(2):36-46．

［7］ VanGilder C,MacFarlane GD,Harrison P,et al．The demographics of suspected deep tissue injury in the United States:an analysis of the international pressure ulcer prevalence survey 2006-2009．Adv Skin Wound Care,2010,23(6):254-261．