邢静静 周根娣 周海芳

毒蛇咬伤，毒液进入人体，会经淋巴和血循环扩散至全身，轻者出现恶心、呕吐、共济失调以及大小便失禁等症状，重症患者则会出现惊厥、休克以及急性呼吸衰竭，危及生命。毒蛇咬伤患者需要及时进行救治，妥善处理伤口，并使用抗蛇毒血清［1］。同时辅以相应的蛇药、中医手法进行治疗。本院是蛇咬伤指定医院，于2013年成立蛇伤中心，据统计2015年接诊了569例蛇咬伤患者。在毒蛇咬伤后的临床救治当中，中医药得到了有效的应用，其具有清热解毒、凉血止血功效，可有效缓解毒蛇咬伤所引起的风毒、火毒以及风火热毒之证，有效改善患者的中毒症状。作者对本院2015年8月至2016年4月期间收治的88例毒蛇咬伤患者作为观察对象，探讨中医药治疗方法及其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 88例毒蛇咬伤患者中男50例，女38例；年龄15～68岁，平均年龄（36.4±4.9）岁。咬伤部位：上肢24例、下肢64例。伤情：轻度34例、中度42例、重度12例。毒蛇类型：蝮蛇29例、五步蛇15例、眼镜蛇17例、竹叶青蛇24例、其他类型3例。

1.2 方法 患者被毒蛇咬伤后，留在原地，避免行走或奔跑等运动，保持沉着冷静，寻找随身携带或周边的绳、带（鞋带、手帕等），伤口近心端2～3cm予以结扎处理，以控制毒素的扩散，每间隔0.5h左右予以放松。尽快就诊，于伤口近心端5～10cm处进行结扎处理，于咬伤痕迹处切开，作5mm长，呈“+”字形切口，将毒牙取出，并冲洗伤口。通过负压拔罐的方法吸出毒素，并使用抗毒血清。为了更为彻底的清除毒素，需要在上述急救办法的基础上，应用穴位放血、中药外敷以及中药内服治疗［2］。（1）穴位放血：根据咬伤部位，取八邪穴（上肢）或八风穴（下肢），对穴位周围皮肤予以消毒，使用注射针头（9号）刺入穴位，刺入1～1.5cm后予以拔出，下垂患肢，进行放血，该过程中，毒液能够随之排出。（2）中药外敷：以大黄、七叶一枝花、姜黄、黄柏、侧柏叶、半边莲等按比例研粉制成蛇伤散，取需要量用生理盐水混合成糊状后，外敷于毒蛇咬伤部位，起到消肿止痛、通经活络的功效。（3）中药内服：半边莲、白花蛇舌草、车前草各30g，七叶一枝花、徐长卿各15g，白菊花、白芷、白茅根、赤芍、丹参、生地以及生大黄（后下）各10g，蝉衣6g以及甘草5g，配制蛇伤解毒汤组方，辨证加减，其具有清热解毒，凉血祛风的功效，水煎服，1剂/次，2次/d。或给予活血驱风解毒汤（七叶一枝花、当归、川芎、僵蚕、半边莲、地丁等）、犀角地黄汤（犀角30g，生地24g，芍药12g，丹皮9g）以及五虎追风散（蝉蜕30g，天南星、天麻各6g，全蝎7个，僵蚕7个，朱砂1.5g）等中药方剂进行治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

88例毒蛇咬伤患者中，经中医药治疗后，痊愈61例，好转27例，无不愈和死亡病例，治愈率和治疗有效率分别为69.32%和100%，其中出现伤口溃疡2例，凝血功能障碍1例，皮肤黏膜出血1例，其并发症发生率为4.55%。患者的患肢消肿时间为（3.42±0.61）d，疼痛消失时间为（2.85±1.32）d。

3 讨论

毒蛇咬伤属于意外伤病，具有突发性，由于毒素经淋巴和血循环扩散，扩散迅速，如果处理不当，则会加剧毒素的扩散，进而引起惊厥、休克以及急性呼吸衰竭，威胁患者的生命安全，需要及时有效的治疗。常规治疗毒蛇咬伤主要经过伤情判定、伤口局部处理、冲洗和排毒、血清解毒、对症及支持治疗。但是常规西医治疗的排毒效果并不彻底，并发症和后遗症的发生率相对较高，因此需要选择一种更为安全、有效的治疗方法［3］。从中医的角度出发，毒蛇咬伤是由于蛇毒侵入营血、内犯脏腑，继而引起的经络阻塞，气血瘀滞，需要针对风毒、火毒、风火热毒炽盛之证，辨证施治，采取中医药治疗方法。结合表证和里证予以辨识，风毒炽盛者，其脉沉伏迟弱，表现为呼吸急促、言语不清，患肢存在轻微的疼痛、麻木之感。火毒炽盛者，其脉细数或结代，表现为心悸头晕、血疱瘀斑，患肢存在明显疼痛。风火毒炽盛者，脉弦数，患者表现为烦躁抽搐，神志模糊，患肢存在剧痛。采取穴位放血、中药外敷以及中药内服等中医药治疗方法，祛风解毒，活血通络，以解风毒之证；泻火解毒，凉血活血，以解火毒之证；清热解毒，凉血祛风，解风火毒之证［4］。

中医放血疗法又称刺络法，最早记载于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。刺络放血可以治疗癫狂、头痛、暴喑、热喘、衄血等病证。蛇毒毒素致肢体肿胀，阻遏气机，损伤血络，气血瘀滞不通，不通则痛，穴位放血后同时运用清热解毒、凉血化瘀的中医药-蛇伤散。蛇伤散是本院结合多年临床经验创制的外用中药散剂。方中大黄泻热解毒，破滞行瘀，七叶一枝花解毒散结、消肿止痛，共为君药，黄柏清热燥湿，泻火解毒；侧柏叶凉血止血。诸药共用，共奏消肿化瘀、止痛生肌功效。中药外敷可使药力通过皮肤孔穴、经络吸收，肿消毒散，且因吸收面积大，药物疗效得到进一步增强［5］。中药汤剂延用数千年，剂型组方灵活，适应中医辨证施治的需要，制法简单，以水为溶剂，起效较为迅速。在毒蛇咬伤的临床治疗当中，中医药治疗具有良好的疗效，可与常规西医治疗方法配合应用，以进一步提高解毒排毒的效果，内外兼治，提高治疗的安全性和有效性，更好的维护患者的生命安全［6］。

本资料结果显示，88例被毒蛇咬伤患者经中医药治疗后，其治愈率和治疗有效率分别为69.32%（61/88）和100%（88/88），并发症发生率为4.55%（4/88），患肢消肿时间为（3.42±0.61）d，而疼痛消失时间为（2.85±1.32）d，显示中医药治疗毒蛇咬伤疗效显著。

［1］ 李素那,苏琴,张建波,等．中医药治疗毒蛇咬伤的古代文献梳理与现代研究进展．蛇志,2015,27(3):292-294．

［2］ 刘莎,韩宁林．中西医结合治疗毒蛇咬伤疗效分析．安徽医药,2016,20(3):555-558．

［3］ 玉湘萍．18例毒蛇咬伤患者的急救与护理体会．蛇志,2013,25(4):445-447．

［4］ 盛赣华,季冲,胡先德,等．中西医结合治疗毒蛇咬伤1376例报告．蛇志,2013,25(1):26-28．

［5］ 应航宇,陶承军．解毒消肿散外敷治疗毒蜘蛛咬伤40例疗效观察．浙江中医杂志,2015,50(3):197．

［6］ 龚旭初,吴金娜,丁志群,等．3599例毒蛇咬伤流行病学研究．蛇志,2014,26(1):39-44．