蔡芳萍

腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一种特殊类型。是一种膀胱黏膜增殖性病变，但病理上有癌变的倾向，不论病变范围大小均有癌变的可能［1-3］。其声像图表现与膀胱肿瘤相似，容易混淆，因此，超声发现非肿瘤形态的小区域病变并追踪随访显得尤为重要，随着仪器分辨率提高及彩超的应用，该病的检出率越来越高。现将本院经手术病理证实的32例患者进行分析，旨在提高诊断符合率。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年5月2016年3月经病理证实的腺性膀胱炎患者32例，其中男20例，女12例；年龄34～62岁，平均年龄51岁。患者主要临床表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部疼痛等症状。

1.2 仪器与方法 应用迈瑞DC /8、百胜Mylab70超声诊断仪对患者进行检查，探头频率3.5MHz，检查前患者充盈膀胱，患者仰卧，经腹部于耻骨联合上方多切面扫查，观察病变区部位、范围、内部回声常规，记录并存档留图。

2 结果

本组32例腺性膀胱炎患者中，超声检查能显示病灶的部位、范围、大小、数目及内部回声。从超声图像上分为：（1）乳头型：8例，病变呈息肉状或乳头状增生，突入膀胱腔内，基底较窄小，回声较强，边界清晰，振动腹壁有漂动感，与膀胱壁回声线分界清晰，可单发或多发。（2）弥漫增厚型：6例，膀胱壁弥漫性增厚，可累及部分或全部膀胱壁，本组病例中膀胱壁增厚数毫米至2.8cm，增厚的膀胱壁毛糙，欠光滑，表面呈锯齿状，回声强弱不均，可见小囊，严重者膀胱容积减少，顺应性减低，如椰壳者。（3）结节型：18例，好发于膀胱三角区，膀胱内壁局限性增厚，呈结节状增生，边界清晰，表面光滑，基底较宽，内部回声均匀，周围膀胱壁回声及厚度正常，较大结节可见小囊状改变，为腺性膀胱炎特征性表现。位于膀胱三角区结节型较大者和弥漫增厚型如累及双侧输尿管出口处会引起继发性改变，如输尿管扩张，肾积水，严重者引起肾功能损害，本组病例中引起肾积水、输尿管扩张者5例，结节型2例，弥漫增厚型3例。结果显示本病超声检出率100%，定性诊断符合率87.5%（28 /32），4例误诊病例为类肿瘤样结节型，病变均表现结节较大，基底部宽，表面欠光整，未见特征性囊状结构，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示病灶内见散在血流信号。对32例腺性膀胱炎患者术后进行超声检查，1例弥漫性增厚型在术后3个月内复发，1例弥漫性增厚型和2例结节型在术后1年复发，其余29例患者术后膀胱超声检查未见异常改变，其中5例引起肾积水、输尿管扩张者术后积水症状较术前有所缓解，3个月后积水症状基本消失；另2例较大结节术后一侧肾脏轻度积水。

3 讨论

本组病例根据超声图像不同主要表现为：乳头型为有基底较窄的息肉样或乳头样增生突入膀胱，与膀胱壁回声线分界清晰；弥漫增厚型为全膀胱壁弥漫性增厚，且伴有膀胱容量减少，顺应性减低；结节型好发于膀胱三角区，有学者认为三角区黏膜与肌层紧密附着，不易产生皱褶的特殊结构有关［4］。一般结节型病变只局限于膀胱黏膜层，而肌层与浆膜层厚度与回声正常。而类肿瘤样结节则表现结节较大、形态不规则、表面欠光滑，结节较大时有特征性囊状结构，而本组误诊4例病例均未见特征性囊状结构，而误诊为膀胱肿瘤。

腺性膀胱炎（类肿瘤样结节型）易与膀胱肿瘤混淆，前者仅局限于膀胱壁黏膜层的改变，而肌层与浆膜层完好无损，后者向黏膜深层及肌层侵袭，甚至穿透浆膜层突向膀胱外，注意观察膀胱壁的延续性有助于二者的区别。CDFI：较大的类肿瘤样结节型病灶内见散在的点状血流，因为基底部无肿瘤滋养动脉长入，无树枝状彩色血流及中高速度动脉频谱显示［5］，而膀胱肿瘤内基底部可见丰富血流信号，一般为动脉血流频谱。虽然两者容易混淆，只要提高对腺性膀胱炎的认识，认真仔细检查，可避免漏误诊。

腺性膀胱炎主要靠膀胱镜检和病理活检进行诊断，超声在本病早期诊断有巨大优势。本组病例显示检出率100%，诊断符合率87.5%，超声能清晰显示病灶的部位、范围、形态、内部回声以及与膀胱壁的关系，并提示侵犯程度，而且能直观地观察有无肾积水、膀胱残余尿量等继发性改变，有无结石及下尿路梗阻等慢性因素的存在，为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据。

［1］ 唐永华,谢吉,周建勤,等．腺性膀胱炎影像学诊断．中华放射学杂志,2000,34(1):55-57．

［2］ Delnay KM,Stonehill WH,Goldman H,et al．Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter．J Urol,1999,161(4):1106-1108．

［3］ 周荣祥．膀胱外科．北京卫生出版社,1996:89-90．

［4］ 张云山,张岐山,贺声,等．腺性膀胱炎的声像图及其彩色多普勒血流显像．海军总医学报,2001,14(3):162-164．

［5］ 王学梅,欧国成．超声在腺性膀胱炎鉴别中的作用．中国临床医学影像杂志,2000,11(4):273-275．