蔡 瑞，王继华，张 冬

（1昆明维多利亚医疗美容门诊部整形科，云南 昆明 650000；2昆明医科大第二附属医院，云南 昆明 650000）

中老年人眼睑整形美容术临床分析

蔡 瑞1，王继华2，张 冬1

（1昆明维多利亚医疗美容门诊部整形科，云南 昆明 650000；2昆明医科大第二附属医院，云南 昆明 650000）

目的 分析中老年人眼睑美容整形术的临床特点及手术方法。方法以2012年3月-2013年3月期间来我院实施眼睑整形美容术的50例患者为例，对50例患者的临床资料、手术情况尽进行回顾性分析，其中有37例患者为上眼睑皮肤松弛，予以上睑松弛皮肤切除及重睑成形术，13例下睑袋，予以外切口方法将下睑松弛皮肤及隆起的脂肪切除，同时行下睑轮匝肌加强术。结果：50例患者均顺利完成手术，术后仅有1例患者出现皮肤淤血、青紫情况，予以对症处理后好转，回访12-36个月，50例患者对手术效果均满意。结论：对中老年人实施眼睑美容整形术时要注意将与年龄相关的局部病变予以矫正，以取得满意的手术效果。

中老年人；眼睑；整形美容；上睑皮肤松弛；重睑成形术

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平有所提高，开始逐渐重视外观容貌，特别是女性人群相对于男性更加注意外观的改变[1]。随着年龄的增加，皮肤开始出现松弛，而眼睑部位皮肤较薄，皮下组织松弛，容易出现皱纹、眼袋等问题，不仅对外观造成影响，甚至会对影响视野[2]，因此眼睑美容整形术逐渐受到中老年人群的欢迎，在本次的研究中，将对中老年人眼睑整形美容术临床特点及手术方法进行总结，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究所选取资料为2012年3月-2013年3月期间来我院实施眼睑美容整形术的50例患者，其中女性患者48例，男性患者2例，患者年龄45-73岁，平均年龄（58.0±5.0）岁。上睑松弛37例，包括33例单纯性上睑松弛，4例上眼睑松弛合并上睑倒睫；13例下睑袋，包括12例单纯下睑袋，2例下睑袋伴下睑松弛。排除上睑下垂及重症肌无力患者。

1.2 手术方法

1.2 .1上睑皮肤松弛

①设计切口线：患者取平卧位，双眼微闭，保持上睑皮肤处于自然平展状态，以拇指和食指将上睑皮肤朝眉部轻推，将上睑皮肤展开，以重睑术式定切口线，距上睑缘5-7mm处用笔在内侧画出下切口线，后使用镊子将上睑自重睑线处向上夹持，在重睑线部位将镊子夹合，确定上边缘，切口的内侧起始位置应与重睑切口的原则相同，上下两条切口线将切除的皮肤形成新月形，外眦为皮肤切除最宽部位，根据患者要求，将切口设计在内眦褶皱的上方或下方，切除皮肤以宁少勿多为原则，距离眉睫间距≥15mm。

②手术方法：使用2%利多卡因及少量肾上腺素做上眼睑的局部浸润麻醉，沿着设计好的切口线将眼睑部皮肤切开，从切口下缘睑板前方至睑缘分离，暴露眼轮匝肌，将切口下方睑板前的轮匝肌切除一细窄条，按照术前的标记将多余的皮肤切除，若患者上睑脂肪有明显膨出情况，可将眶膈筋膜打开，用镊子将脱垂的脂肪轻轻夹住，并使用蚊式钳夹将凸起的脂肪底部夹起，将脂肪组织沿着蚊式钳剪除，予以电凝刀稍灼止血。上睑脂肪膨出不明显者则不予去除脂肪，仅使用电凝刀将膨出部位脂肪稍作烧灼使其适当收缩即可。对于伴有倒睫者，在倒睫最明显部位的睑缘灰线切开4mm的深度，将局部皮肤分为眼轮匝肌的前层和睑板及结膜的后层，在缝合皮肤时将此处的前层适当上移，使之形成一个睑缘前层的局部后退，矫正该部位的倒睫。使用6-0尼龙线将切口间断缝合。

1.2 .2下睑袋

①设计切口：患者采取平卧位，自泪点下方至下睑缘外眦角划线，距离下睑缘1-2mm为宜，外侧沿着鱼尾纹方向向外下延伸5-8mm，后叮嘱患者下视，使下睑部皮肤处于松弛状态，根据患者下睑皮肤的松弛情况画出与第一条线平行的线，两条线的间距为下睑皮肤的切除范围，切除的宽度应与长度相等，注意切口线的外侧应与鱼尾纹的任一褶皱重合。

②手术方法：将下睑部皮肤使用2%的利多卡因加少许肾上腺素局部麻醉，沿着设计好的切口线将皮肤与眼轮匝肌切开，从外眦角处下皮将眼轮匝肌剪开，将轮匝肌与后方睑板前的前方向下分离至眶缘，自眶脂肪最膨隆处打开眶隔膜，使眶隔脂肪疝出，并去除疝出的内、中、外脂肪团，止血后以6-0可吸收线缝合眶隔，若患者脂肪膨出不明显则予以电凝刀烧灼处理。合并下睑松弛者同时行下睑轮匝肌加强术：使用镊子将外眦角下缘处游离的眼轮匝肌提起，并减除适量的眼轮匝肌，以5-0丝线将轮匝肌外眦部提紧并悬吊与距外眦角1cm的眶骨膜上，叮嘱患者上视、张口，核实皮肤设计线并进行调整，后将多余皮肤横行切除，以6-0号尼龙线连续缝合皮肤切口。

术后不予以抗生素处理，切口外敷红霉素眼膏，并适当冰敷，叮嘱患者避免食用辛辣、刺激性食物，主体保持眼部卫生。

2 结 果

50例患者均顺利完成手术，并在术后的7d拆线，所有患者随访12-36个月，所有患者均未发生睑球分离、眼睑外翻及下睑退缩等情况，上睑皮肤松弛合并倒睫者，下睑袋伴下睑松弛者均予以矫正。1例患者术后出现皮肤淤血、青紫情况，予以对症处理后好转50例患者对手术效果均满意。

3 讨 论

随着年龄的增长，皮肤开始逐渐老化，缺乏水分，表面的脂肪减少，细胞内的胶原蛋白和活性物质减少，逐渐形成皱纹，而眼睑部位的皮肤比较薄，皮下脂肪较少，更容易形成皱纹，造成上睑松垂，并伴有局部的倒睫与睫毛乱生等情况，而下睑则因肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，向外突出形成下睑袋，即俗称的眼袋[3]。

随着人们物质、文化生活水平的提高和科学的发展，人们对于外观的重视度增加，眼部美容整形手术受到到爱美人士的欢迎。受到年龄因素的影响，实施眼睑整形美容术者主要以中老年人为主。实施眼睑整形美容术时对于上睑皮肤松弛者，在去除多余的睑部皮肤时，应保持适量原则，保留一定的睑部皮肤松弛度，使眼睑保持整体的协调性，若上睑皮肤切除过多，会出现眉下缘与睑缘部距离过短，有上睑闭合不全的情况，导致上睑部褶皱不深或出现切口线外露情况[4]。若上睑部松弛皮肤切除过窄，则仍存在上睑部皮肤松弛的情况，重睑被遮盖的问题仍未得到有效解决。由于上睑部的皮肤松弛多处在上睑外1/3处，在去除上睑部皮肤时应多去除外侧皮肤，而减少内侧的去除，从而避免因内侧去除过多，造成内眦处张力过大而形成的“三角眼”[5]。另外若患者存在倒睫或睫毛乱生情况，要在行松弛皮肤切除术时同时对倒睫予以矫正，若在手术同期未对倒睫进行矫正，角膜长期受到倒睫的刺激磨损，加上细菌的感染，发生角膜浑浊、角膜溃烂等情况，需要二次手术矫正倒睫。在切除下睑部的松弛皮肤时和眼轮匝肌时，要叮嘱患者保持张口状态，并向上凝视，以便于准确的去除多余皮肤[6]，去除下睑部的松弛皮肤要保持宁少勿多原则，可避免因皮肤去除过多出现睑外翻、睑球分离的情况。对于框内脂肪过多患者，在切除时应以手指轻压，不宜将脂肪切除过多或者强行牵拉，仅将自然膨出的多余脂肪切除即可，以免发生眶内脂肪凹陷畸形。

下睑袋的形成除了与遗传因素有关外，也会随着年龄的增加而更加明显，其形成原因主要是由睑部的皮肤极薄，容易发生水肿而出现眼袋，当框内脂肪过多的堆积，而下睑部的支持结构薄弱，使原本的平衡改变，眶内脂肪可突破下睑，突出于眶外，眼袋不仅会增加人面貌的衰老程度，严重者会对视力产生影响[7-8]。实施睑带的整复可使人的面部更加年轻化，目前临床的睑带整复术有外路法（经皮肤切口）和内路法（结膜径路）两种入路方式。对于年龄在35周岁以下的睑带患者，其眼轮匝肌和下睑部的张力较好，临床多选择结膜径入路切口去除眶内多于脂肪，而对于中老年患者来说，其睑部的轮匝肌松弛，无法有效的维持下眼睑的张力，通过外路法切口进行睑带切除，在切除松弛的眼轮匝肌和皮肤时，还可同时将轮匝肌向上方悬吊，将其固定于外眦部的眶骨膜，既可提高睑带修复术的效果，也可避免术后发生下睑外翻的情况。

综上所述：对于实施眼睑整形美容术患者，在实施手术时不仅要考虑睑部的皮肤松弛和睑带情况，还要对相关的睑部病变予以纠正，以提高手术

的效果。

[1]李祯,陆士恒,罗媛媛,等.老年人眼表肿瘤46例临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志, 2015,14(1):19-21.

[2]丁思奇.睑袋整形术200例临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(2):7-8.

[3]郭崴.眼睑美容整形的36例临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2014,14(8):49-49.

[4]赵素焱, 布希, 田彦杰. 中老年人眼睑整形美容术75例临床分析[J]. 中国中医眼科杂志, 2015, 25(5):344-346.

[5]魏丹,苏九妹,高军等.眼睑裂伤247例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(8):1010-1012.

[6]张玉.医学美容方法缝合128例眼睑裂伤的临床疗效与护理分析[J].中国医疗美容,2016, 6(7):71-73.

[7]汤微,齐博峰,施航.复杂眼睑裂伤分型及手术整形的临床分析[J].中国医疗美容, 2015,5(2):13-15.

[8]朱黎. 中老年人眼睑整形术67例临床分析[J]. 昆明医科大学学报, 2010, 31(12):130-132.