张小鹏，刘松涛，王 辉

（1.焦作煤业集团有限责任公司中央医院，河南 焦作 454000；2.焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

复杂眼睑裂伤分型及手术整形的临床分析

张小鹏1，刘松涛1，王 辉2

（1.焦作煤业集团有限责任公司中央医院，河南 焦作 454000；2.焦作市人民医院，河南 焦作 454002）

目的探讨复杂眼睑裂伤分型及手术整形的临床效果。方法此次研究选择了我院2015年1月-2015年12月收治的复杂眼睑裂伤分型及手术整形患者50例，50例(50眼)患者根据不同程度及类型的眼睑裂伤采取相应的美容缝合；分析总结患者各项研究数据。结果经治疗后，轻中度眼睑裂伤术后外观形态与功能恢复良好；重度眼睑裂伤术后外观影响显著，且其外观与功能均有不同程度的伤害。结论轻中度眼睑裂伤预后良好，I 期修复术后，患者眼睑形态与功能恢复稳定；重度眼睑裂伤患者术后恢复差，亦会对患者外观与形态造成较大的影响，应于I 期给予患者及时有效的修复，但若未能达到满意的治疗效果，则应给予患者Ⅱ期整复。

复杂眼睑裂伤；分型；预后；整复

复杂眼睑裂伤手术治疗时，对于手术操作者具有较高的要求，不仅要能够对各项生理功能非常熟悉，还应该熟练地掌握各种缝合方法，在实际应用过程中，所选择的缝合方法是否合理，直接影响着后续的瘢痕度[1]。此次研究选择了我院2015年1月-2015年12月收治的复杂眼睑裂伤分型及手术整形患者50例，50例(50眼)患者根据不同程度及类型的眼睑裂伤采取相应的美容缝合；分析总结患者各项研究数据，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择了我院2015年1月-2015年12月收治的复杂眼睑裂伤分型及手术整形患者50例，其中男性患者17例，女性患者33例；患者年龄均于24-57岁之间，平均年龄为（35.87±2.15）岁；车肇事致伤患者12例，刀伤患者6例，玻璃等锐器致伤患者9例，石块致伤患者8例，拳头致伤患者7例，木头钝击致伤患者5例，摔伤患者3例；排除合并其他重大疾病患者。

1.2 方 法

美容缝合技术的选择要根据患者眼睑的裂伤程度与类型来确定，具体分类为：（1）轻度眼脸裂伤，通常情况下这类裂伤患者是水平全层裂伤与单纯眼脸垂直裂伤比较常见，在为这类患者开展治疗的过程中，一种常用的缝合方法就是分层缝合，具体缝合过程中需要引用到埋藏式缝线、垂直褥式缝线等一些方法。（2）对于中度眼脸裂伤患者来说，最为常见的是眼脸全层裂伤，患者大多存在小面积眼脸皮肤损伤、内外眦韧带离断、上下泪小管断裂、眼脸全层裂伤、未超过四分之一眼睑全层损伤，要对患者断裂的泪小管进行吻合，同时对患者的内外毗韧带进行严格复位，再将断裂的上眼睑肌缝合。（3）重度眼睑损伤患者，多见患者大范围眼睑皮肤损伤、超过四分之一眼睑全层缺损，上提断裂的上脸肌，并要对患者眼脸全层裂伤之后被转位的皮瓣予以快速修复，或者是对缺损的皮肤实施游离片移植修复处理，Ⅱ期处理时，需要对眼脸全层的缺损实施修复处理。

处理方法：（1）创口水平/近水平向整齐的眼睑裂伤，应选择皮内连续缝合治疗较表浅、无张力患者；要给予伤口较大的患者缓解伤处张力，对肌肉及腱膜应用6-0可吸收缝线实施缝合处理，对于皮肤处存在的伤口，开展皮内连续缝合处理。（2）偏长纵形眼睑皮肤裂伤，为患者应用交错皮瓣成形术开展治疗，围绕着纵形伤口开展两对Z型皮瓣，一直到出现更好的分离松解之后，对已经交错的皮瓣实施缝合处理。若皮肤为不规则裂伤，应用尖角缝合术对皮肤尖角处实施缝合处理，在患者尖角旁边的组织将缝线穿过，并于对应位置的皮肤出针结扎，之后再进行创口边缘对位缝合。（3）睑缘纵形全层裂伤患者通常均选择垂直褥式缝合，将睑缘灰线严格对齐，围绕睑板作垂直褥式缝合。（4）内外毗角形态与位置异常类眼睑裂伤，内毗韧带断裂却未发生骨折的患者，应将断裂的韧带缝合于泪前嵴骨膜处，外毗韧带断裂处要固定在患者外侧眶缘骨膜处。（5）有眼睑皮肤浅层缺损类裂伤，面积小的浅层裂伤缺损，要将缺损周围的皮下组织充分分离，之后再将其对位缝合，必要时要将皮瓣适度旋转，再行交错皮瓣修复带蒂皮瓣转位修补术。

2 结 果

50例（50眼）患者经不同方式治疗后，眼睑裂伤均已修复良好，患者瘢痕平复良好，眼睑正常解剖形态恢复稳定。

3 讨 论

眼睑位于人面部眼球前方，起着保护眼球的作用，通常眼睑分为上睑与下睑，上下睑间存在的裂隙为睑裂，睑裂内与内眦呈现为外侧端分别为内眦与外眦。钝圆形周边有微陷空间，此空间为泪湖，于泪湖底端存在蔷薇色隆起的为泪阜[2]。上下睑内侧端均有1个小突起，并于突起的顶端有个小孔，此为泪点，为泪小管开始位置。眼睑处皮肤薄且疏松，血液循环亦十分丰富，眼睑裂伤后会造成小血管破裂，引起眼睑水肿与出血，出血早期为青紫色，之后便会变为黄色，大约15天之内会被完全吸收；若眼睑被严重挫伤或者锐器切割伤后，会造成眼睑皮肤全层裂伤，严重时会深达肌层与睑板、睑结膜，而内眦位置的睑缘裂伤后会导致泪小管断裂，如果患者未得到及时有效的处理，治愈后会造成眼睑畸形与溢泪症[3-4]，治疗复杂眼睑裂伤时应严格分型，选择合理的手术方式，确定后才可给予患者行适宜的手术整形。

复杂眼睑裂伤治疗对手术操作者有着极高的要求，术者务必具备极高的专业知识与临床经验，确保手术顺利完成，给予患者更好的治疗，最大程度降低瘢痕生成率，让患者裂伤得到良好的恢复[5]。通常复杂眼睑裂伤分型及手术整形十分复杂，不同类型的裂伤要选择不同的缝合方法，而缝合方法均有其优势：（1）间断缝合，以此方式缝合可保证创口边缘吻合良好，借助于缝线来对伤口的张力进行调整，要能够保证即便是出现单根线松脱，也不能对创口产生影响，通常情况下，眼脸皮肤创口缝合的过程中都采用这种风格方式[6]。（2）皮内缝合，无张力整齐创缘均以此方式缝合，缝合后患者皮肤表面无线痕，能够有效减低皮肤表面瘢痕生成率[7-8]。在眼缘垂直伤口风格的过程中，大多应用垂直褥式缝合法，采用该种缝合方式，不仅能够满足实际的缝合需求，还能够有效的减少切迹，睑缘肿瘤切除或是眼睑外伤等均会影响到伤口修复，亦会累及到眼部功能与外观，睑缘的吻合为裂伤缝合的关键。复杂皮肤裂伤合并上下泪小管断裂严重时，要为患者行伤口缝合，待缝合完成后再于Ⅱ期行泪小管断裂吻合。眼科急诊中的眼部皮肤与结膜裂伤的问题十分关键，眼部创伤修复要重视眼功能保护，同时要最大程度维持外貌，急诊处理大都是复合外伤，医生要极为严格的为患者处理伤口。眼睑层次多且薄，裂伤后容易出现组织收缩或者卷曲，严重时会撕脱或者是脱落，医生为患者处理创伤时要注重复位，选择适宜的缝合技术缝合眼部伤口。垂直睑缘伤口缝合时要确保伤口充分闭合，尽量缓解伤口处的张力，缝合时要将灰线严格对齐，于睑缘处结扎缝线，留适当的尾线，并固定再较远的眼睑处[9-10]。缝线结扎要确保睑缘伤口微隆，睑板伤口板层间断缝线缝合，要将皮下组织与皮肤分层缝合。手术完成5-7天后，可为患者拆除缝线，复杂眼睑裂伤缝合时要详细分析患者的受伤情况，选择合适的缝合及修补方式，最大程度降低瘢痕发生率，确保患者愈后不会出现畸形，保证眼睑正常形态与功能均有效恢复，有助于患者的Ⅱ期修复。

综上所述，轻中度眼睑裂伤预后良好，I期修复术后，患者眼睑形态与功能恢复稳定；重度眼睑裂伤患者术后恢复差，亦会对患者外观与形态造成较大的影响，应于I期给予患者及时有效的修复，但若未能达到满意的治疗效果，则应给予患者Ⅱ期整复。

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