陈政军，赵星星，肖鹏，乐金堂，牟方国，李艳

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000）

自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳术的临床效果分析

陈政军，赵星星，肖鹏，乐金堂，牟方国，李艳

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌 443000）

目的探究自体脂肪联合硅凝胶假体在临床隆乳术中的应用效果。方法选择我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳术患者，随机分为观察组和对照组，对照组单纯采取硅凝胶假体，观察组采取自体脂肪联合硅凝胶假体，比较两组临床效果。结果观察组患者术后乳房外形改善优级17例，良好12例，优良率为90.63%，显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者术后乳房外形改善优级17例，良好12例，优良率为90.63%，显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体实施隆乳术，有效提高乳房外形改善程度，临床效果显著。

自体脂肪颗粒；硅凝胶假体；隆乳术

近几年来，随着外科整形的事业发展和人们审美眼光的改变，通过隆乳术可较好修复由于先天因素乳房发育不良或后天哺乳因素引起的乳房萎缩，临床采用隆乳术进行乳房整形的比例不断上升[1]。目前，隆乳术的假体材料主要有硅凝胶机体和自体脂肪两类，但硅凝胶假体隆乳术后并发症发病率较高且乳房外形真实感不佳，自体脂肪颗粒隆乳又存在吸收率高的特点[2]。临床有研究指出，自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳效果更佳，术后乳房形态自然挺拔，且并发症发病率低[3]。本文为探究临床隆乳术中紫天脂肪联合硅凝胶假体的填充修复效果，在参考大量国内外临床研究的基础上，选择我院64例患者作为研究对象，取得了较好的研究成果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月-2016年7月收治的64例行隆乳术患者，患者年龄26-51岁，平均年龄（37.26±5.38）岁，均为已育已哺乳的女性患者，其中单侧隆乳18例，双侧隆乳46例。根据隆乳假体材料的不同将64例患者分为对照组和观察组，32例单纯置入硅凝胶假体的患者标记为对照组，32例移植置入自体脂肪联合硅凝胶假体的患者标记为观察组，两组患者在年龄、乳房发育情况上均无明显差异。

1.2 方 法

对照组患者给予单纯置入硅凝胶假体隆乳术修复，患者取仰卧位，局部麻醉，在单侧或双侧腋窝横皱襞处选择手术切开部位，根据患者的乳房外形及整形要求分别置入180-250ml的半球形硅凝胶假体，调整至最佳状态，术区进行缝合包扎。

观察组患者移植置入自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳术修复治疗，患者取仰卧位，局部麻醉，选择手术切口部位，在置入硅凝胶假体后抽取臀部、大腿部或腹部脂肪进行自体脂肪移植，采用直径3mm20ml的螺纹注射器进行抽取，每侧的脂肪抽取量不超过300ml，经反复通过盐水净化分层后，将中层的金黄色脂肪颗粒注入患者的乳房间隙，注射量为40-60ml，在注射过程中用左手或助手帮助进行推移，注射完成后进行缝合包扎，适当给予抗生素类用物用于感染预防治疗，术后1d换药，术后7d拆线，术后1年内定期复查[4]。

1.3 统计学分析

采集两组患者术后乳房外形改善情况及并发症发生情况相关指标，采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，两组患者并发症发生率的比较采用检验水准α=0.05进行分析。

2 结 果

2.1 两组患者乳房外形改善情况的比较

观察比较两组患者术后乳房外形改善情况，结果显示，对照组患者术后乳房外形改善优级11例，良好9例，优良率为62.50%；观察组患者术后乳房外形改善优级17例，良好12例，优良率为90.63%，显著高于对照组患者（P=0.0405），具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察比较两组患者术后并发症发生情况，对照组患者术后有8例患者伴随有并发症发生，发生率为25.00%，其中出现血肿5例，感染2例，脂肪硬化结节1例；观察组患者术后有2例患者出现不同程度的并发症，均为手术区域血肿，发生率为6.25%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组患者（P=0.0294）

3 讨 论

隆乳术假体填充是临床较为常见的外科整形项目，在隆乳术填充假体材料的选择上，主要有硅凝胶假体和自体脂肪颗粒假体两大类。自体脂肪颗粒具有取材范围广、组织相容性好、无排异反应、操作简单的特点，可较好应用于各类先天或后天因素导致的乳房缺陷或萎缩现象，但自体脂肪在填充移植过程中容易脂肪颗粒完整性、术区感染等均可直接影响隆乳效果[5]。同时，自体脂肪颗粒注射难由于脂肪吸收率高术后远期效果不佳。硅凝胶假体在术后乳房外形往往能达到预期效果，但修复后的乳房外形和手感真实性较差，术后假体异位、血肿等并发症发病率高，且存在排异反应的风险，术后整形风险事件发生率居高不下[6]。乳房以“水滴形”为标准形态，在单纯的自体脂肪颗粒移植中，由于具有脂肪相容性的特点，填充修复效果难以达到乳房修复的最佳状态在，且随着时间延长，填充修复效果变差。而在单纯硅凝胶假体修复中，假体中的纤维包膜极易引发自体组织发生免疫排斥反应，在移植部位形成瘢痕，严重影响隆乳修复后的美观。同时，单纯单纯硅凝胶假体修复中也进一步加剧了患者乳房局部的挤压与牵拉，导致患者乳房下圈印明显，乳房形态不自然。因此，如何选择及满足患者的乳房修复整形效果，又降低术后并发症的假体材料受到广泛关注，临床有学者提出，自体脂肪联合硅凝胶假体在隆乳术中的联合应用，可较好维持脂肪修复后的乳房形态，近期修复和远期修复效果均较为可观。同时，两者联用中进一步减少硅凝胶假体填充的术后并发症，对于提高临床乳房修复整形的安全性具有重要意义，，这与本次课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，观察组患者术后乳房外形改善优级17例，良好12例，优良率为90.63%，显著高于对照组患者（P ＜0.05），具有统计学意义；观察组患者术后乳房外形改善优级17例，良好12例，优良率为90.63%，显著高于对照组患者（P ＜0.05），具有统计学意义。自体脂肪联合硅凝胶假体优势互补，有效弥补了单纯自体脂肪颗粒填充或硅凝胶假体移植的不足，在重塑乳房形态的提升了远期乳房外形维持性[7]。硅凝胶假体置入有效扩张乳房组织，改善乳房血运条件，有效增加脂肪注射量，极大提高脂肪颗粒注射的成活率，避免自体脂肪颗粒填充脂肪吸收率高和硅凝胶移植并发症发生率高的现象，持久性和安全性较高，较好满足了女性对乳房审美的需求，从根本上解决了单纯脂肪填充乳房形态不佳和单纯硅凝胶填充术后并发症搞的难题，患者术后对修复效果满意度高[8]。在本次临床研究中发现，观察组有2例患者出现手术区域血肿现象，在隆乳术自体脂肪联合硅凝胶假体置入时，要严格遵守手术指征操作，密切观察患者手术创面切开及闭合过程中乳房内的积血情况，做好止血措施，对于血肿严重的患者应当在术后常置引流管，避免术区血肿进一步加剧。

综上所述，自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体实施隆乳术，有效提高乳房外形改善程度，临床效果显著，术后并发症发病率低，且并发症症状轻微，经过及时干预治疗护理后不良反应和并发症症状消失，可长期较好维持修复后乳房形态，满足患者对乳房审美的需求。在隆乳术患者的假体的选择上，需要根据患者乳房萎缩或畸形形态及患者的预期要求选择合适的假体材料和手术时机，在术后各阶段密切监测患者乳房皮肤及形态变化，做好并发症的预防工作。自体脂肪颗粒联合硅凝胶假体具有良好的安全性和稳定性，可作为临床隆乳术假体置入的首选方案，值得在临床推广应用。

[1]黄和平,施彦,李志兰,付时章,黄琳玲. 自体脂肪联合硅凝胶假体隆乳术的临床效果分析[J]. 中国美容医学,2015,24(5):19-21.

[2]叶怀挺,李鹏超,仇树林. 自体脂肪颗粒移植在矫正硅凝胶假体隆乳术后缺陷中的临床应用[J]. 中国美容医学,2014,23(6):434-436.

[3]杨勇. 自体脂肪颗粒移植在硅胶假体隆胸术后缺陷的应用[J].中国医疗美容,2014,4(3):8-9.

[4]刘乃军,王艳. 湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植五年临床回顾总结[J]. 中国美容医学,2013,22(3):1384-1388.

[5]祁万强,薛晓东. 硅凝胶乳房假体的临床应用及并发症研究进展[J]. 中国美容医学,2013,22(8):1905-1910.

[6]王晓,孟笑梅,朱昊,仇树林. 医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后硅凝胶假体置入时机的选择[J]. 中国组织工程研究,2012(2):2183-2188.

[7]刘乃军,王艳. 湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术临床观察[J]. 中国美容医学,2012,21(5):1906-1909.

[8]刘乃军,郑丽英,王艳,黄金井. 湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术研究进展[J]. 中国美容医学,2013,22(3):2335-2339.

Clinical analysis of autologous fat combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation

CHEN Zheng-jun,ZHAO Xing-xing,XIAO Peng,LE Jin-tang，MOU Fang-guo，LI Yan
（Yichang AP Plastic & Cosmedc Hospital，Hubei Province，443000，China）

Objective To investigate the effect of autologous fat combined with silicone gel prosthesis in clinical augmentation mammaplasty.Methods In our hospital from January 2015 to July 2016, 64 patients underwent augmentation mammoplasty were randomly divided into observation group and control group. In the control group, silicone gel prosthesis was used alone, and the observation group was treated with autologous fat combined with silica gel leave Body, compare the two groups of clinical results. Results In the observation group, there were 17 cases of excellent and 17 cases of good and excellent rate of 90.63%, which were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05). The observation group had better postoperative breast shape Excellentgrade in 17 cases, good in 12 cases, excellent rate was 90.63%, signifcantly higher than the control group (P＜0.05), statistically signifcant.Conclusion Autologous fat granules combined with silicone gel prosthesis for breast augmentation can effectively improve the degree of breast shape, and the clinical effect is remarkable.

Autologous fat granule; Silicone gel prosthesis; Augmentation technique; Clinical effect