孙丽萍,龙梅芳,田淑岚

（云南省玉溪市第三人民医院，云南 玉溪 653100）

小切口腋臭切除术临床分析

孙丽萍,龙梅芳,田淑岚

（云南省玉溪市第三人民医院，云南 玉溪 653100）

目的 观察小切口腋臭切除术的临床治疗效果，并总结治疗方法。方法 选择2012年8月至2015年5月在我院行小切口微创法治疗腋臭的207例患者作为研究对象，本组患者完成小切口腋臭切除术，术后观察患者治疗疗效，并监测术后并发症情况及转归。结果术后6个月腋臭治愈率为63.29%（131/207），显效率为31.40%（65/207），总有效率为94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）显著高于显效率（31.40%），差异显著P＜0.05，具有统计学意义。经2～6个月的随访，3例（1.45%）复发。大部分患者伤口愈合良好，手术效果满意；术后并发症率为6.28%（13/207）；皮下血肿发生率（4.83%）显著高于术后囊肿形成（0.48%）和皮瓣坏死（0.97%），差异显著P＜0.05。结论小切口微创法治疗腋临床疗效较好，术后并发症风险较低，该术式安全有效，值得临床借鉴使用。

腋臭；小切口腋臭切除术；术后囊肿形成

腋臭是腋部顶泌汗腺分泌的有机物质被细菌分解后产生的臭味，轻度腋臭对患者正常生活影响不大，多采用保守治疗或气味遮掩处理[1]；而严重腋臭者对患者正常生活影响较大，需从清除顶泌汗腺和杀灭细菌两方面处理，多需手术切除治疗，但是腋臭切除术相关文献报道尚存在一定争议，尚无标准的手术方法[2]。2012年8月至2015年5月，我院采用经小切口微创法治疗腋臭患者207人，疗效满意，现将发生并发症的原因及处理方法的经验分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月至2015年5月在我院行小切口微创法治疗腋臭的207例患者作为研究对象。本组患者均自愿行小切口腋臭切除术，且符合手术指征，已排除局部皮肤软组织感染者、凝血功能障碍、麻醉药物使用禁忌症者、瘢痕体质者。207例腋臭患者中，男79例，女128例，年龄16～44岁，中位年龄30岁，以青年人居多，均为双侧腋臭。3例手术前曾用电离子等治疗无效。均在门诊局麻下手术，双侧同时治疗。

1.2 手术过程

207 例患者术前均做血常规和凝血四项、感染标志物检查结果无异常。术区及周围皮肤备皮剃除腋毛后。根据腋毛区范围的大小沿腋毛区下缘中央选取一个平行切口，长约2cm，用聚维酮碘对腋部手术区消毒，应用肿胀技术，腋毛区范围内行皮下侵润肿胀麻醉，沿切口线切开皮肤至皮下组织，用组织剪剥离至大汗腺面的整个腋毛区范围,形成中厚皮瓣，采用手指下压皮瓣，伸入组织剪紧贴皮瓣下的脂肪、毛球部及周围腺体等组织，剪至皮瓣青紫为准。用纱条清除剪下的组织，彻底止血，排尽皮下积血，用4.0丝线间断缝合切口，放橡皮引流条，用无菌纱布、绷带“8”字形外固定加压包扎。术后第3天打开敷料换药，视手术恢复情况。术后8天拆线。术后用抗生素2～3天。

1.3 观察指标

1.3 .1疗效标准

距离暴露的患者10cm，医生、患者及其附近的人均不能闻及臭味为治愈；臭味明显减少但患者出汗时偶尔可闻及为显效；臭味无明显减少，患者及其周围的人均能闻及为无效；样本数＝（样本数-无效）/样本数[3]。

1.3 .2术后并发症监测术后对患者并发症情况进行监测，统计皮下血肿、皮瓣坏死、切口感染等常见并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效统计

术后6个月腋臭治愈率为63.29%（131/207），显效率为31.40%（65/207），总有效率为94.69%（196/207）；腋臭治愈率（63.29%）显著高于显效率（31.40%），差异显著P ＜0.05，具有统计学意义。经2～6个月的随访，腋区腋毛稀疏，腋部疤痕不明显，上肢活动无影响；3例（1.45%）在2～6个月出现复发，但异味明显减轻。

2.2 并发症原因分析及处理情况

大部分患者伤口愈合良好，手术效果满意；少数患者出现皮下血肿、术口延迟愈合、皮瓣坏死等并发症，术后并发症者13例，并发症率为6.28%（13/207）。皮下血肿发生率显著高于术后囊肿形成（0.48%）和皮瓣坏死（0.97%），差异显著P ＜0.05，具有统计学意义。具体并发症情况及转归如下：

2.2 .1皮下血肿 共有10例（4.83%）患者出现皮下血肿，血肿直径小于5cm的7例；血肿大于5cm的3例。一般在术后2天内发生，其中9例均为术后上肢活动过多或包扎过紧引起，1例因术中出血点未彻底止血，该例患者为当天早上手术，下午因右侧腋下出现剧烈疼痛，敷料潮湿即来复诊，打开手术创面，切开皮瓣，见皮瓣下渗血，用5.0丝线多点结扎止血，至无活动性渗血，缝合皮瓣，加压包扎，一周后愈合良好。血肿直径小于5cm的多为绷带包扎过紧引起。血肿直径大于5cm的为术后活动过度引起。血肿周围软组织水肿，均未及时清除血肿，而是拆除手术切口缝线，每天用氦氖激光照射一次，连续5～6天，待血肿软化后，挤压血肿从手术切口流出，然后加压包扎，愈合，愈合后无明显疤痕。

2.2 .2皮瓣坏死 术后发生皮瓣坏死2例（0.97%），因包扎过紧，皮瓣中央形成血肿导致皮肤坏死，坏死直径小于1cm。2例均每天用高渗盐水湿敷，氦氖激光照射，康复新液湿敷包扎换药，1～2周治愈，治愈后无明显疤痕。

2.2 .3其他术后并发症1例患者（0.48%）术后囊肿形成，并反复感染，手术后8个月复诊，切除囊肿缝合治愈。本组患者均无术后感染者。

3 讨 论

腋臭病因不明确，一般认为与大汗腺分泌功能异常有关，受内分泌影响，腋臭症多在青春期开始至老年后减轻或消失。部分有家族史，可能与遗传有关[4]。刚排出皮肤表面的大汗腺呈乳白色，无味排出后不久，受腋窝细菌分解，发出典型的气味，对患者心理健康造成不良影响[5]。

腋臭治疗有手术治疗和非手术治疗，但手术切除腋窝大汗腺是目前可能唯一根治性方法[6,7]。经腋部小切口微创皮瓣剥离治疗腋臭术，是清除大汗腺较彻底的方法，具有切口小、疤痕隐蔽、术后恢复快的优点，通过术中及时彻底止血，手术范围超过腋毛区范围0.5cm为剥离范围，术后切口放置引流条，用肩关节“8”字型绷带加压包扎，并对皮下血肿、皮瓣坏死进行及时有效处理，促进伤口愈合，从而减轻对患者心理健康造成的不良影响[8]。本次研究中207例患者术后6个月腋臭治愈率为63.29%，显效率为31.40%，总有效率达到了94.69%，且腋臭治愈率（63.29%）显著高于显效率（31.40%），差异显著P ＜0.05，且2～6个月的随访显示复发率仅为1.45%，可知本院小切口微创法治疗腋臭效果较为理想，多数患者彻底治愈，患者整体腋臭改善效果良好，且手术效果持久，复发率低，疗效持久可靠。此外，本次研究中大部分患者伤口愈合良好，手术效果满意，仅少数患者出现皮下血肿、术口延迟愈合、皮瓣坏死等并发症，术后并发症率仅为6.28%，且患者经治疗后好转，可知本院小切口微创法腋臭治疗安全性可靠，术后并发症风险较低。但是，经并发症分析发现，皮下血肿发生率显著高于术后囊肿形成（0.48%）和皮瓣坏死（0.97%），可知术后皮下血肿风险较高，应在术后适当制动，避免上肢活动过多或包扎过紧，做好术后2天内高发时间段监测。

综上所述，小切口微创法治疗腋臭临床疗效较好，术后并发症风险较低，该术式安全有效，值得临床借鉴使用。

[1] 柳曦,何龙,廖自立. 改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J]. 中国美容医学,2010,5（07）:972-973.

[2] 郑智华,夏云,朱宏亮,王慧. 微创腋臭切除术治疗腋臭的疗效[J]. 南昌大学学报(医学版),2013,8（01）:46-48.

[3] 程铮. 小切口腋臭切除术疗效观察[J]. 大家健康(学术版),2012,10（04）:2-4.

[4] 郁新建,杨金根. 小切口大汗腺切除术治疗腋臭的短期疗效评价[J]. 中国美容医学,2012,8（12）:4-5.

[5] 徐晓波,陈斌,朱晨芳,等. 微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究[J]. 外科理论与实践,2011,8（02）:193-195.

[6] 王峻岭,李秀丽,杨正红,等. 小切口腋臭切除术60例分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,8（25）:6212.

[7] 容勇贤,岑茂良. 腋臭的治疗进展[J]. 中国美容医学,2016,(04):98-100.

[8] 王大军. 小切口加刮匙搔刮法治疗腋臭的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2016(08):1439-1440.