湖南武陵山片区中心卫生院卫生资源现状调查*

2017-01-09刘建锋焦志海唐直婕李燕华谢若清岑常淘

中国卫生统计 2016年5期

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目的了解湖南武陵山片区中心卫生院卫生资源现况，为卫生管理部门合理配置卫生资源提供科学依据。方法随机抽取湖南省武陵山片区56个乡镇卫生院进行了卫生资源现状调查。结果平均每所中心卫生院服务人口为3．47万人，开放床位数60．9张，千人均床位数1．76张，业务收入552．84万元，政府拨款206．60万元，在岗人数64．1人，千人均专业技术人员数1．53人、执业（助理）医师0．64人、注册护士0．41人，医护比1∶0．64，床护比1∶0．24，建立健康档案比例64．56%。结论湖南武陵山片区中心卫生院规模、收入和公共卫生服务发展不平衡，卫生行政主管部门应加大人才建设，完善基本公共卫生服务，促进卫生院更好更快地发展。

卫生资源乡镇卫生院湖南武陵山片区

中心卫生院是一定区域范围内的预防、保健、医疗技术指导中心，除具有一般卫生院的功能外，还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作［1］，处于我国农村医疗卫生服务体系“三级预防保健网”的中枢位置，覆盖的人群广，是我国公共卫生体系中一个重要组成部分，在基本医疗、预防、保健和康复服务等方面发挥着重要的作用。湖南省武陵山片区有37个县（区、市），总人口2308．45万人，乡村人口1570．9万人［2］，大部分为欠发达地区，有中心卫生院196所，该地区农村卫生事业的发展情况值得关注。

对象与方法

1．研究对象

湖南省武陵山片区包括娄底市（A地区，1县2市），怀化市（B地区，10县1市1区），湘西自治州（C地区，7县1市）、邵阳市（D地区，7县1市）、张家界市（E地区，2县2区）、益阳市（F地区，1县）和常德市1县等7个市、州共37个县/市、区196所中心卫生院。因常德市某县拒绝调查，实际以6个市州36个县/市、区为样本地区。为全面覆盖，具体抽样情况如下：从A、B、C、D地区分别随机抽取2、6、4、4个县/市，E地区随机抽取1县1区，F地区抽取1县，共抽取18县/市、1区；再随机从每县/市抽取3所，区抽取2所中心卫生院，共抽取56所中心卫生院。

2．调查内容

调查员经过统一培训，统一调查方法。填写基本情况调查表，包括卫生院基本情况、人力资源情况、财力资源情况、辖区人口、健康档案建立情况等，数据以各卫生院2013年报表为准。

3．统计方法

将所需数据进行平行双录入，建立数据库，采用Excel 2007对数据进行统计分析。

结果

1．基本情况

56所中心卫生院总服务人口为194．13万人，平均每所中心卫生院服务人口为3．47万人（0．78～12．4万人），开放床位数60．9张（10～210张），千人均床位数1．76张（0．53～5．5张），年门诊人次2．73万（0．24～4．3万），年出院人次2450（162～8538），平均住院日为6．60天（2．4～15天），业务收入552．84万元（45．2～2641万元），政府拨款206．60万元（30～696万元），药占比41．11%（19．24%～79．20%），平均在岗人数64．1人（17～182人）。各地区具体情况见表1。

表1 6个地区中心卫生院基本情况

2．中心乡镇卫生院人力资源情况

（1）卫生技术人员配置情况 6个地区每所卫生院千人均专业技术人员数1．53人（0．70～4．53人）、执业（助理）医师0．64人（0．70～4．43人）、注册护士0．41人（0．00～1．39人）；医护比1∶0．64（1∶0．13～1∶1．67），床护比1∶0．24（1∶0．05～1∶0．46）。各地区具体情况见表2。

表2 6个地区中心卫生院卫生技术人员配置情况及学历、职称构成情况

（2）卫生技术人员学历、职称构成情况 56所中心乡镇卫生院卫生技术人员学历以大专、中专为主，各占43．19%和40．23%，本科学历者仅占7．26%，无研究生及以上学历，无学历占9．32%。职称以初级为主，占总数的64．74%，中级占15．79%，高级占1．79%，均为副高级职称，无职称占17．65%，多为毕业不久的大、中专生，其中23家中心卫生院无具备高级职称的专业技术人员。各地区具体情况见表2。

3．公共卫生工作开展情况

56所卫生院均开展了公共卫生服务，平均公卫服务人员9．0人（2～48人），万人公卫服务人员2．65人（0．89～6．37人），平均建立健康档案比例64．56%（0．96%～100%），各地区具体情况见表3。

表3 6个地区中心卫生院公共卫生工作开展情况

讨论

本次调查发现，湖南省武陵山片区乡镇中心卫生院卫生资源现状有以下特点：

1．规模、收入参差不齐 56所卫生院开放床位数从10张到210张不等，千人均床位数1．76张（0．53～5．5张），高于全国和湖南省的1．24张、1．41张［3］，地区之间、各卫生院之间极不平衡；业务收入从45．2万元到2641．0万元不等，相差悬殊，财政补助平均为206．60万元（30．1～696．0万元），占医院总收入的近三成，低于2012年全国中心卫生院平均水平的36．60%［3］，个别卫生院财政补助收入占到总收入的62．24%，基本全部依赖政府拨款。

2．卫生技术人员匮乏调查显示，56所卫生院的千人均专业技术人员数1．53人，高级职称高级仅占1．79%，高于江西东北部基层医疗机构的0．57［4］和全国乡镇卫生院的0．9%［3］，无职称占17．65%，较江西东北部基层医疗机构的38．51%［4］低；执业（助理）医师、注册护士分别为0．64人、0．41人，不及全国农村平均水平（1．40人、1．09人）及湖南省农村平均水平（1．30人、1．00人）［3］的二分之一，个别卫生院甚至没有注册护士。床护比1∶0．24；医护比例倒置，为1∶0．64，高于全国中心卫生院的1∶0．38［3］和江西东北部基层医疗机构的1∶0．57［4］，但离世界卫生组织推荐医护比1∶1．2的标准相距甚远。护理人力资源与护理质量呈正相关，人员短缺使护理服务不到位，不仅影响了护理服务质量并直接影响了卫生院的基础服务质量，削弱了卫生院在医疗市场中的竞争力，患者的安全无法得到保障，同时也使护理队伍的稳定性受到影响［5］。

3．基本公共卫生服务发展不平衡调查显示，56所卫生院均开展了预防接种、建立居民健康档案、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等为主的公共卫生服务，但健康教育、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者管理、重性精神疾病患者管理等服务开展较少，平均建档率64．56%，有的卫生院建档率仅0．96%，湖南省卫生厅要求在2015年实现城乡居民电子健康档案规范建档率达到80%以上［6］，任务仍然艰巨。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具［7］。当地政府要充分认识预防保健工作的重要性，预防保健是治本和基础的工作，医疗服务只是人们发生疾病之后的补救性措施［8］。卫生院也应该重视健康保健、慢病管理、重性精神疾病患者管理方面。

4．提供的基本医疗不完善《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出：乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生的管理职能。根据《湖南省综合医院手术分类及批准权限规范》（2009年版），一级医院可开展一、二类手术，以一类手术为主。此次调查的卫生院普遍缺乏积极性，仅开展内科医疗服务，56所卫生院中有36所未开展手术，有妇产科医师的49所卫生院中仅13所开展剖宫产手术。

综上所述，湖南武陵山片区中心卫生院规模、收入和公共卫生服务发展不平衡，卫生技术人员尤其是护理人员缺乏，加上基层医疗机构人员流失严重［9］，严重制约了医院的发展，因此应大力加强人才投入，加快护理和医技人员的引进和培养，提高卫技人员数量和质量以促进中心卫生院的发展；完善基本公共卫生服务，促进均衡发展。

［1］中华人民共和国住房和城乡建设部．关于批准发布《乡镇卫生院建设标准》的通知（建标［2008］142号）．2008-8-18．

［2］湖南省武陵山片区区域发展与扶贫攻坚实施规划（2011-2020年）．http：//www．hnfp．gov．cn/news_3856．htm l

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2013中国卫生统计年鉴．

［4］周璇，周跃平，黄河浪．江西东北部农村卫生人才队伍现状及改善对策研究．中国卫生统计，2015，32（4）：702-703．

［5］赵岩岩．河北省中心卫生院护理人力资源调查分析．河北医科大学，2011．

［6］湖南省卫生厅，湖南省财政厅．关于印发《湖南省基本公共卫生服务项目实施方案》的通知（湘卫妇社发［2011］13号）．2011-9-30．

［7］吴争鸣，夏立平．国家基本公共卫生服务知识与技能．北京：军事医学科学出版社，2012：1-3．

［8］张燕，明娟，朱劲，等．四川省不同经济水平地区乡镇卫生院公共卫生服务现况研究．中国卫生事业管理，2012，29（3）：230-233．

［9］张胜军．湖南省乡镇卫生院2010-2012年医疗卫生人员流失情况分析．中国卫生统计，2015，32（2）：330-332．

（责任编辑：郭海强）

湖南省科学技术厅社会发展支撑计划项目（2014SK3129）；怀化市科技局科技计划项目（［2013］4号1-15-2）