安徽理工大学医学院（232001） 刘 凯 穆 敏 方柯红 刘晨晨 王富强 杨雨婷

安徽省某地区体力活动与肺结核关联的病例对照研究*

安徽理工大学医学院（232001） 刘 凯 穆 敏△方柯红 刘晨晨 王富强 杨雨婷

目的调查安徽省某地区体力活动现状，探讨体力活动与肺结核发生的关系。方法在安徽省淮南市东方集团附属肿瘤医院肺结核的两个病区开展病例组调查，随机抽取210名确诊为肺结核的患者进行问卷调查。在淮南市体检中心开展对照组调查，随机抽取596人进行问卷调查。结果分析最终收回的病例组有效问卷204份和对照组有效问卷531份后发现：不同性别、营养状况、是否患糖尿病和是否吸烟在病例组和对照组差异有统计学意义（χ2值分别为9．251，42．138，16．254和19．501；P值均＜0．05）；中等强度运动和每天静坐时间≥12小时在病例组和对照组差异有统计学意义（χ2值分为9．793和34．313；P值均＜0．05），且每周≥3次的中等强度运动是患肺结核与否的保护因素，其OR值（95%CI）为0．83（0．72～0．96）；而每天静坐时间≥12小时这种强度的体力活动是患肺结核与否的危险因素，其OR值（95%CI）为1．63（1．42～1．88）。结论体力活动与肺结核密切相关，为了防止患肺结核，我们应当适当加强中等强度的运动，避免长时间静坐。

肺结核 体力活动 危险因素

肺结核是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，也是全球所关注的严重的社会和公共卫生问题。国家卫计委发布的《2015年12月全国法定传染病疫情概况》中显示乙类传染病发病人数中肺结核高居第二位［1］，且世界卫生组织（WHO）出版的《2015年全球结核病报告》显示中国肺结核发病人数在全世界位于第3位［2］。肺结核疾病的传染性及其发病规律和流行特点，共同决定了其危害在以后相当长的时间内将持续存在。预测是肺结核防治工作中非常重要的一个环节，根据肺结核病发病规律建立的肺结核病疫情发展预测模型，判断导致肺结核的相关危险因素，对防治肺结核病有重要意义。

营养状况、体力活动状况、吸烟和饮酒等危险因素都对其发生发展起重要作用，但是这些因素是可控因素，明确这些因素与肺结核的关联并加以干预，对肺结核的防治有重大意义，其中体力活动状况是这些因素当中的一个重要因素。本项研究以肺结核患者为研究对象，采用病例对照研究的流行病学方法，探讨体力活动状况对肺结核发生的影响，为肺结核的预防提供新思路。

对象与方法

1．对象 选择安徽省淮南市东方集团附属肿瘤医院肺结核两个病区的210名被确诊为肺结核疾病的患者作为病例组；选择在淮南市体检中心随机抽取的596人作为对照组进行问卷调查，将调查问卷中显示曾经患过或现有肺结核疾病的人，以及体检后诊断为肺结核或者疑似肺结核的人群剔除（共56人）；保留自述未患过肺结核和本次体检后确诊无肺结核的540人作为对照组。

2．方法

（1）调查本项研究由经过正规培训的医学院学生对调查对象讲解本次调查的目的及意义，在获得他们的知情同意后，再由调查员对其进行询问。调查员对调查对象进行一对一的问询并且填写问卷。调查员及时核查问卷，对不符合要求的问卷要求及时更正，合格后收回。本项研究项目已经通过安徽理工大学伦理委员会审核批准。调查问卷内容包括一般情况、健康相关行为、体力活动情况、个人主要病史、生活质量和食物摄入情况等。所有被调查对象均知情同意。

（2）体力活动情况判断 体力活动调查采用问卷调查法，量表参照国际体力活动问卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）。我国学者对问卷翻译后进行了信度和效度研究，结果表明该问卷可有效、简便、快速地评价人群体力活动水平［3］。该问卷是国际体力活动测量工作组2001年制定，在12个国家进行了研究，结果显示该问卷信度和效度较高，因此世界卫生组织正式向各国推荐该问卷。体力活动情况主要由活动类型（工作、交通出行、家务园艺、休闲）和活动强度（步行及中等、高强度）构成［3］。其中大强度体力活动是指身体需要努力发挥其潜能，呼吸变得非常急促，时间至少维持10分钟的活动，如搬运重物、激烈的体育锻炼或比赛等；中等强度体力活动则是指机体需要付出中等水平体力，呼吸比安静时要急促一些，时间也必须至少持续10分钟的活动，如搬较轻的物体、匀速骑车等；步行则是至少维持10分钟以上的步行活动。

（3）肺结核诊断

①拍胸片：对调查中发现咳嗽咳痰2周以上的病人或者咯血、血痰者拍胸片，对咳嗽咳痰低于2周和密切接触者先胸透，胸透异常者再拍胸片、查痰。②痰涂片镜检：胸片异常者留取3个痰（夜间痰、晨痰、即时痰）进行痰涂片检查。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3～5毫升。涂片后，采用萋尼氏染色法染色，光学显微镜镜检。③肺结核诊断：诊断标准采用卫生部WS 288．2008肺结核诊断标准。涂阳肺结核：A 2次痰涂片抗酸杆菌（＋）或痰培养分枝杆菌（＋）；B胸部x线片有肺结核特征病灶。菌阴活动性肺结核：A．涂片或培养2次以上（－）；B．胸部x线片示活动性肺结核征象；C．咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不振、体重减轻、月经失调；D．5单位PPD或OT皮内注射72h局部硬结反应＞5毫米。④结核感染情况判定标准：判断标准采用《全国结核病防治手册》规定的标准：注射部位无硬结或硬结平均直径小于5．0毫米者为阴性；硬结直径在5．0～19．0毫米为阳性：20．0毫米以上或小于20．0毫米但有水疱、丘疹、坏死、淋巴管炎为强阳性。

（4）统计分析 本项研究的资料采用EpiData 3．0软件且由专人录入，并针对各项设置核对文件，录人结束后进行核对、纠错。使用SPSS 16．0统计软件分析数据。率的比较用χ2检验；采用logistic回归模型估计分析肺结核与相关危险因素的关系，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．两组研究对象人口学特征分布情况（表1）：采用病例对照研究方法，最终收回有效问卷病例组204份，对照组531份；不同年龄组、居住地点、文化程度、家庭经济状况、婚姻状况、是否有高血压和是否饮酒在病例组和对照组间差异均无统计学意义（P值均＞0．05）。不同性别、营养状况、是否患糖尿病和是否吸烟在病例组和对照组间差异均有统计学意义（χ2值分别为9．251，42．138，16．254，19．501；P值均＜0．05）。

2．体力活动与肺结核的分布情况（表2）：体力活动状况与是否患肺结核在病例组和对照组间差异有统计学意义：中等强度运动和每天≥12小时的静坐这两种强度运动与是否患肺结核在病例组和对照组间差异有统计学意义（P＜0．05），大强度运动与是否患肺结核在病例组和对照组间差异无统计学意义（P＞0．05）。

3．体力活动与肺结核的二项式logistic回归分析（表3）：在调整了年龄、性别、吸烟、被动吸烟、文化程度、家庭经济状况和饮食等混杂因素后发现，每周≥3次的中等强度运动可以降低患肺结核的风险，其OR值（95%CI）为0．83（0．72～0．96）；而每天≥12小时的静坐可以增加患肺结核的风险，其OR值（95%CI）为1．63（1．42～1．88）；在大强度运动中两组差异则无统计学意义，其OR值（95%CI）为1．02（0．96～1．09）。

讨 论

结核病是一种严重危害人们身体健康的传染病。随着全球结核病疫情的回升，结核病已被列入国家重点控制的传染病之一，且这种疾病日益成为全球关注的公共卫生问题和社会问题［4］。近年来，由于居住条件的改善、交通的发展和高强度的工作负担等因素，人们到户外活动的时间越来越少，且久坐时间（如上网，看电视等）不断增加；加上冬春季节人们出门活动比较少，以及我国肺结核在冬春季节多发［5］的特点，对于缺乏体力活动的人来说，他们患肺结核的风险将大大增加；且有资料显示缺乏体力活动己成为全球范围死亡的第4位危险因素［6－9］。本项研究表明每天≥3次的中等强度运动是患肺结核与否的保护因素；而每天≥12小时的静坐是肺结核发生的危险因素。

表1 两组研究对象人口学特征分布情况

表2 体力活动与肺结核的分布情况

表3 体力活动与肺结核的二项式logistic回归分析

目前国内外有关肺结核的研究多侧重临床治疗。而早发现和彻底治愈传染性肺结核，是控制结核病最有效、最符合成本效益的干预措施。当前肺结核病人治疗延迟现象仍很严重，而肺结核延误治疗会导致疾病更加严重以及高死亡率，需采取多种措施减少其延迟率［10－11］。除了肺结核患者肺功能受到损害，机体免疫功能下降这些因素需要关注外，其他导致肺结核发生的可控危险因素还有待进一步进行流行病学调查分析。相对于每天长时间的静坐（如上网，看电视等），研究显示，适量的运动可以提高人体的免疫机能［12］，所以进行适度的体力活动，维持正常的BMI［13］，这对于抵抗肺结核疾病具有积极意义。

综上所述，为了提高生命质量，我们在关注自身衣食住行的同时也应该改善我们的生活方式，尤其是适度地增加中等强度的体力活动次数，多到室外锻炼身体，避免每天长时间地静坐。此外，建议相关部门可以通过电视和广播等做好结核病的宣传工作，完善居民锻炼健身的基础设施，为居民多锻炼身体创造条件，更有效地预防肺结核的发生。

致谢本调查得到了安徽省淮南市东方集团附属肿瘤医院有关工作人员以及淮南市第一人民医院体检中心全体员工的大力支持和帮助，以此表示感谢

［1］National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China．National Health and Family Planning Commission releases the report of epidemics of nationnal notifiable diseases of dec，2015．http：//www．nhfpc．gov．cn/jkj/s3578/201601/e-8a26989695848cea2c9aefb8bebc73a．shtm l

［2］World Health Organization．WHO Report 2015：Global Tuberculosis Contr01．Geneva，2015．

［3］樊萌语，吕筠，何平平．国际体力活动问卷中体力活动水平的计算方法．中华流行病学杂志，2014，35（8）：961．

［4］王黎霞，成诗明，陈明亭，等．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志，2012，8（34）：485．508．

［5］任正洪．2005年以来我国肺结核发病的时间流行病学特征及趋势．中国卫生统计，2013（2）：158-161．

［6］Hardy LL，Bass SL，Booth ML．Changes in sedentary behavior among adolescent girls：a2．5-year prospective cohort study．JAdolesc Health，2007，40（2）：158-165．

［7］Rees DI，Sabia JJ．Exercise and adolescent mental health：new evidence from longitudinal data．JMent Health Policy Econ，2010，13（1）：13-25．

［8］Tw isk JW．Physical activity guidelines for children and adolescents：a critical review．Sports Med，2001，31（8）：617-627．

［9］Must A，Tybor DJ．Physical activity and sedentary behavior：a review of longitudinal studies of weight and adiposity in youth．Int JObes（Lond），2005，29（Suppl 2）：S84-96．

［10］赵秀秀，于小龙，徐凌忠，等．肺结核病人治疗延迟及影响因素分析．中国卫生统计，2013，（2）：187-189．

［11］Yimer S，Bjune G，Alene G．Diagnostic and treatment delay among pulmonary tuberculosis patients in Ethiopia：a cross sectional study．BMC Infect Dis，2005，5：112．

［12］崔建光，杨勇源．浅谈营养素与运动免疫．潍坊教育学院学报，2007，4（20）：97．

［13］卢智泉，李岩，翟淑娜，等．职业性体力活动及体质指数与子宫肌瘤关系．中国公共卫生，2013，29（12）：1178．

［14］崔建光，杨勇源．浅谈营养素与运动免疫．潍坊教育学院学报，2007，4（20）：97．

（责任编辑：郭海强）

Physical Activity Associated with Tuberculosis in a Given Area of Anhui Province-A Case Control Study

Liu Kai，Mu M in，Fang Kehong，et al．
（Department of Medical College，Anhui University of Science and Technology（232001），Huainan）

ObjectiveTo investigate the physical activity situation in a given area in Anhuiprovince and explore the relationship between physical activity and tuberculosis．MethodsThe case group was carried out in Oriental group affiliated tumor hospital of Huainan，Anhui province，and the 210 samples who diagnosed with tuberculosis were random ly chosen to carry out the investigation．The control group was carried out in the localMEC（medical examination center），and the other596 people were random ly chosen to carry out the investigation．ResultsThe results are based on the analysis between recovered valid 204 samples of case group and 531 samples of control group．After that，we found that there was statistically significant difference among different conditions on genders，nutritional status，diabetes and smoking between the case group and the control group（χ2values were 9．251，9．251，42．138，19．501；P value＜0．05），and we also found there was statistically significant difference in moderate intensity exercise and more than 12 hours′everyday meditation time（χ2values were 9．793，and 9．793；p value＜0．05）：carrying out three or more times moderate intensity exercise per week is a protection factor for tuberculosis，the OR（95% CI）value was 0．83（0．72-0．96），and more than 12 hours′everyday meditation time is a risk factor for suffering tuberculosis，the OR value（95%CI）was 1．63（1．42-1．88）．ConclusionPhysical activity is closely related with tuberculosis．To prevent suffering from tuberculosis，we should increase the chance of moderate intensity exercise and reduce the time of meditation．

Tuberculosis；Physical activity；Risk factor

安徽理工大学青年教师科学研究基金重点项目（QN201445）

△通信作者：穆敏，E-mail：candymu＠126．com