张婷 王法明 丁晓媚 郑双双 吕雪霞

艾灸联合氟西汀治疗卒中后抑郁的临床观察

张婷 王法明 丁晓媚 郑双双 吕雪霞

目的观察艾灸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁（PSD）的疗效，并初步探讨其作用机制。方法脑卒中后抑郁患者56例随机分为观察组29例和对照组27例。观察组采用艾灸百会穴联合氟西汀治疗，对照组单纯采用氟西汀治疗。治疗前后分别对两组进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，检测血浆5-羟色胺（5- HT）和去甲肾上腺素（NE） 水平。结果观察组总有效率96.55%，对照组总有效率74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗8周后，观察组HAMD量表评分较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），血浆5-HT、NE水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论艾灸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁的效果，优于单纯应用氟西汀；对调整脑卒中后抑郁患者体内单胺类神经递质的代谢水平，艾灸联合氟西汀治疗优于单纯氟西汀治疗。

艾灸 卒中后抑郁 单胺类神经递质 氟西汀

脑卒中后抑郁（PSD）是脑血管意外的常见并发症，表现为表情淡漠、精神抑郁、兴趣下降，甚至有自杀倾向，发生率41.8%［1］，严重影响脑卒中患者的功能康复疗效和生活质量。本文探讨艾灸百会穴联合氟西汀对该病患者单胺类神经递质和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月到2015年6月本院康复医学科脑卒中后抑郁患者60例，随机分为艾灸联合氟西汀治疗（观察组）与单纯氟西汀治疗（对照组），各30例。观察末中止1例，脱落3例，实际统计57例，其中观察组29例，男17例，女12例；年龄39～79岁，平均（64.51±9.12）岁。病程10～31d，平均（17.78±4.61）d。缺血性脑卒中20例、出血性脑卒中9例。对照组27例，男15例，女12例；年龄41～78岁，平均（63.74±8.79）岁。病程9～29d，平均（16.82±4.23）d。缺血性脑卒中17例、出血性脑卒中10例。两组患者一般资料的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。脑卒中诊断标准：参照中华医学会在1995年全国第四届脑血管病学术会议上制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中，符合其中脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血诊断标准。PSD诊断标准：参照《中国精神障碍与诊断标准》第3版的诊断标准［2］符合抑郁症诊断标准。纳入、排除中止及脱落标准：（1）纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准，经CT或MRI证实的患者。②符合抑郁症的诊断标准。③既往无抑郁或精神疾病病史。④对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，签订知情同意书。（2）排除标准：①不符合纳入标准的患者。②合并有肺、心、肝、肾等重大器官功能衰竭者。③痴呆或者由于失语、认知功能障碍而不能参与临床心理测试。④治疗前服用抗抑郁药物者。（3）中止及脱落标准：①患者依从性差，不能继续接受治疗者。②观察过程中出现严重并发症、不良事件等。③因各种原因导致疗程未结束而退出、失访的病例。

1.2 治疗方法 两组患者均采用康复科常规处理，包括：物理疗法、作业疗法、常规药物（排除改善抑郁药物）疗法。对照组：在常规处理的基础上加用盐酸氟西汀胶囊（美国礼来药业），20mg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上结合艾灸百会穴治疗，取穴：百会穴，穴位定位参照 2006 年中华人民共和国国家标准（GB/ T12346-2006）《腧穴名称与定位》，采用艾柱雀啄灸法，30min/次，1次/d，7d为1个疗程。两组患者均在治疗8周后进行疗效评价。

1.3 疗效观察 （1）一般情况：治疗前对患者的性别、

年龄、病程、CT/MR等进行观察记录。（2）抑郁症状评分：采用HAMD评定，HAMD评分≥8分表示患有PSD，其中8～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；＞24为重度抑郁。（3）标本的采集与检测：两组患者均于治疗前晨起6：00采取空腹静脉血4ml，采用荧光分光光度计法测定标本血浆5-HT和NE浓度。（4）疗效判定：治愈：临床症状完全消失，治疗后HAMD评分较前减少＞75%。显效：临床症状基本消失，HAMD评分较前减少51%～75%。有效：临床症状有所减轻，HAMD评分较前减少26%～50%。无效：临床症状无减轻，HAMD评分减少＜25%。（5）不良反应：①药物不良反应：头晕、头痛、睡眠异常、精神异常、胃肠道功能紊乱等。②灸疗异常情况：包括针刺引起施灸部位烫伤、起疱、局部感染、血压升高等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检查，必要时采用非参数统计分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分的比较 （x±s）

2.2 两组治疗前后血浆5-HT、NE浓度比较 见表2。

2.3 两组疗效比较 观察组、对照组总有效率分别为96.55%、74.07%，总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组卒中后抑郁患者临床疗效比较（n）

2.4 不良反应：在治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

脑卒中后抑郁的发病率高，严重影响患者的康复效果和生活质量，其发病机制相对复杂。研究认为，基底节区和大脑优势半球额叶皮质损伤患者产生抑郁症状更多且更严重，多表现为易怒、沮丧，运动性失语患者常因不能表达自身需要而容易产生过激的行为。右侧大脑半球病变常表现为无欲、淡漠、精神运动性迟滞等［3］。神经生化方面，研究认为PSD患者破坏NE和5-HT能神经元及其神经通路，使脑内NE和5-HT减少，脑内单胺类神经递质的代谢紊乱可能是PSD发病的病理基础［4-5］。从中医方面，脑卒中后抑郁属于中医“中风”和“郁证”的合病，为因病至郁，是突然出现的功能障碍导致患者情志不舒、气机失调、肝气郁结而发为病。其病位在心、脑，与肝、肾密切相关［6］。治宜平衡阴阳、宣畅气机、行气解郁。百会穴首见于《针灸甲乙经》，又名“三阳五会”，位于头部正中，属督脉，根据“腧穴所在，主治所在"的理论，可治疗病位在脑的疾病。督脉入巅络脑，百会为督脉要穴，可通达脑髓，另百会穴为百脉之会，疏通百会穴，可以调整全身经络脏腑之气机。因此，艾灸百会穴，可以升举阳气、平衡阴阳、宣畅气机，从而达到行气解郁的作用。

本资料中观察组治疗PSD的临床有效率明显优于对照组，两组患者均未出现明显不良反应，结果表明艾灸百会穴联合氟西汀治疗卒中后抑郁能取得更好的临床疗效。氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能有效抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍［7］。娄冉等［8］认为通过针刺慢性应激抑郁大鼠百会穴，可提高其海马及下丘脑5-HT和DA水平。作者认为艾灸百会穴治疗脑卒中后抑郁，其机制可能与调节脑内单胺类递质相关。作者采用艾灸百会穴联合氟西汀治疗卒中后抑郁能够取得更好的疗效，可能与两种治疗方案的协同作用相关。

［1］张志珺,袁勇贵.卒中后抑郁障碍：机制、诊断与治疗.中国卒中杂 志,2014,9(1)：5-8.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东.科学技术出版社,2001：87-89.

［3］吴江.神经病学第2版. 北京：人民卫生出版社.2010：425-426.

［4］刘云珠.针灸治疗抑郁症的临床与机理研究进展.上海针灸杂志,2008,27(3)：48-50.

［5］曹小军.化痰解郁、活血通络针刺疗法治疗脑卒中后抑郁的临床观察.中医临床研究,2014,33(6)：7-9.

［6］夏隽晖,许翠娥,夏文广,等.针刺联合康复训练治疗脑卒中后抑郁临床观察.上海针灸杂志,2015,34(8)：724-727.

［7］Loubinoux I, Kronenberg G, Endres M, et al. Post-stroke depression： mechanisms,translation and therapy.J Cell Mol Med, 2012, 16(9)：1961-1969.

［8］娄冉,张红,陈华德,等.百会穴长留针法对慢性应激抑郁大鼠中枢5-HT和 DA 水平的影响. 中华中医药学刊,2014,32(7)：1702-1703.

ObjectiveTo observe the clinical effect of moxibustion combined with fl uoxetine on post-stroke depression，and to explore its mechanism.Methods56 patients with post-stroke depression were randomly divided into two groups，the observer group was given moxibustion combined with fl uoxetine，and the control group was given fl uoxetine. The degree of depression were evaluated by HADM in pre-treatment and eight weeks after treatment；the concentration of noradrenergic （NE）and 5-hydroxy tryptamine（5-HT）in plasma were detected in pre-treatment and eight weeks after treatment.ResultsThe total effective rate of the observer group was 96.55%，while the total effective rate of the control group was 74.07%. The difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The HAMD scale scores of the observer group were signifi cantly lower than the control group after 8 weeks of treatment（P＜0.01），the concentration of noradrenergic （NE）and 5-hydroxy tryptamine（5-HT）in plasma were significantly higher than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe treatment effect of moxibustion combined with fluoxetine on Post-stroke depression is better than the simple application of fl uoxetine. Compared with treated simply by fl uoxetine，treating by moxibustion combined with fl uoxetine can better adjustment for monoamine neurotransmitter metabolism of post-stroke depression patients.

Moxibustion Post-stroke depression Monoamine neurotransmi-tter Fluoxetine

浙江省中医药科学研究基金（2011ZB165）

323000 浙江省丽水市人民医院