云建新

【摘要】 目的 研究电针透刺联合TDP照射治疗踝关节扭伤患者的痊愈率。方法 110例踝关节扭伤患者， 随机分为观察组与对照组， 各55例 。观察组采用电针透刺联合TDP照射治疗；对照组采用常规针刺联合TDP照射治疗。观察两组患者的痊愈率。结果 经过2个疗程的治疗， 观察组痊愈率72.7%高于对照组38.2%（P<0.05）。结论 电针透刺联合TDP照射治疗踝关节扭伤患者的痊愈率明显高于常规针刺联合TDP照射治疗。

【关键词】 踝关节扭伤；电针透刺；TDP照射治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.187

踝关节扭伤属于临床常见病， 主要的临床表现是踝关节肿胀、疼痛、功能性障碍、损伤局部出现明显压痛， 跛脚或是无法步行， X线照片无骨折[1]。作者2014年10月～2015年10月使用电针透刺联合TDP照射治疗踝关节扭伤患者55例， 效果显著， 以下是详细的报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究的110例踝关节扭伤患者均是针灸门诊患者（2014年10月～2015年10月病例）， 将其随机分为对照组和观察组， 各55例。观察组中男36例， 女19例， 年龄18～50岁， 病程2～10个月， 左脚踝23例， 右脚踝32例；对照组中男34例， 女21例， 年龄17～52岁， 病程3～9个月， 左脚踝22例， 右脚踝33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。全部患者都依据症状和体征接受X线检查和筛选。

1. 2 治疗方法 观察组采用电针透刺联合TDP照射治疗：患者在坐位或者是仰卧位下， 将患肢抬高， 腘窝下垫一个枕头保持膝部的自然弯曲， 脚踝部位保持自然放松， 实行局部的皮肤消毒， 使用0.3 mm×75 mm的一次性毫针， 快速直向刺入患者的丘墟穴， 进针后朝照海穴的方向进行透刺， 动作要慢；当遇到骨质阻挡的情况下， 需要对针刺方向实行调整， 如果依旧无法通过可以对足尖进行轻微的转动， 增加踝关节的间隙， 直至顺利穿透至照海穴， 切记不能穿透皮肤， 将局部酸胀和麻重作为得气的标志， 再针刺同侧阳陵泉穴， 采用平补平泻手法。将两针连接电针仪， 调至疏密波。随后配合TDP对患处实行照射， 1次/d， 每次留针于体内30 min， 7 d为1个疗程。出针时的动作要慢， 在出针后按压针孔1 min， 防止出血。经过2个疗程的治疗后统计治疗效果。对照组采用常规针刺联合TDP照射治疗：选丘墟、照海穴实行常规针刺， 同时联合TDP照射治疗。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失， 且踝关节的活动功能保持正常；显效：主要症状消失， 但是在运动或是天气出现变化后患部会出现轻微的疼痛或是不适感；有效：症状明显减轻， 功能出现了好转， 但是存在轻微的疼痛和不适；无效：经过2个疗程的治疗后无明显改善或是恶化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程的治疗， 观察组痊愈率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节的扭伤在中医治疗观念中是中医的筋伤学内容， 主要是因为外伤对踝关节周围的肌腱和韧带等造成的外部的损伤；引起了足的过度内翻或是外翻产生的踝部扭伤。损伤位置会比较容易出现血筋脉的瘀血， 造成患肢肿胀[2]。《难经》中有阳跷出现了的损伤或是疾病， 阴缓而且阳比较急；阴跷出现疾病或是损伤， 阳缓而且阴急[3]。阴阳跷的经脉分别从足内、外踝边出现上行。跷表示矫健， 因此踝部出现扭伤、下肢的偏瘫都可以选取跷脉作为经脉治疗位置[4]。丘墟穴是胆经原穴， 肝胆互为表里， 对此实行针刺能够对肝胆的经气产生振奋作用， 有效的调理经脉， 通畅气血[5]。照海穴是肾经的主要穴位， 刺激该穴位能够产生滋阴柔肝的作用， 肾为肝的母脏， 水能够滋养树木， 因此刺激该穴位能够产生滋养肝脏中的阴血， 消除经络中的拘束和阻塞[6]。丘墟透照海， 一针可以刺透两个穴位， 通达两个经脉， 并且对周围的经脉中的血气也能产生很好的通畅效果， 达到通经活络的作用。电针透刺对机体的刺激作用比较强烈， 精准的取上述穴位， 透刺后造成的创伤以及疼痛感比较小[7]。TDP照射可以对患处的新陈代谢产生促进作用， 有效消除病理产物， 实现对局部渗出的有效吸收， 产生良好的消肿、消除炎症的作用；在现代研究中得知， TDP存在良好的温热效应， 能够有效加快血液循环， 积极改善新陈代谢。透刺方法联合TDP照射对刺激的强度实现了增加， 使得针刺感可以很好的传达和扩散[8]， 同时对局部的血液循环进行改善， 不但能够有效松弛肌肉， 并且还能帮助低张力侧肢体的肌肉收缩， 有效提升肌张力， 进而使得患者的肢内外侧的张力保持平衡状态， 实现对踝部力学混乱的有效调整， 提高踝部的稳定性， 采用该方法效果显著的关键是要选取合适的针刺角度以及得气的程度， 需要实行认真体察才能收到良好的效果。

TDP照射下敷跌打药酒的护理， 结合患者的患处面积， 将制作好的药垫敷在患处， 服药酒之前要对局部皮肤的红、肿、热、痛等情况进行观察， 询问患者局部关节疼痛是否减轻及不适。注意敷药之后局部皮肤是否出现红疹水疱等过敏情况。TDP照射过程中要叮嘱患者不能随机对TDP灯的高度进行调节， 照射距离约是30 cm最佳， 过近会造成局部皮肤的烫伤， 太高又不能达到治疗效果， 照射30 min后要将药垫拿掉， 同时对皮肤情况进行观察。

本研究选取110例踝关节扭伤患者进行随机分组研究， 其中观察组采用电针透刺联合TDP照射治疗；对照组采用常规针刺联合TDP照射治疗， 结果显示， 对照组痊愈率38.2%低于观察组72.7%（P<0.05）。与宋书昌等[3]的研究结果一致， 具有研究意义。

综上所述， 电针透刺联合TDP照射治疗踝关节扭伤患者的痊愈率明显高于常规针刺联合TDP照射治疗。

参考文献

[1] 吕世伟， 关雪峰. 电针联合止痛散外敷TDP神灯照射治疗膝骨关节炎疗效观察. 辽宁中医药大学学报， 2016（3）：188-190.

[2] 黄伟， 万碧江， 张亚西， 等. 透刺电针对神经根型颈椎病患者影像学的影响. 中国中医骨伤科杂志， 2014（1）：23-25.

[3] 宋书昌， 卢智， 王润云， 等. 电针夹脊穴联合穴位透刺法治疗脑卒中后足内翻的对照研究. 中医药通报， 2014（1）：48-50.

[4] 唐文江， 蒋垂刚， 钟无非， 等.针推联合TDP治疗运动性踝关节外侧韧带损伤后期疼痛30例临床观察.江苏中医药， 2010， 42（8）：55-56.

[5] 孟令霞， 孟庆江. TDP照射下雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗踝关节扭伤的临床观察及护理.光明中医， 2013， 28（10）：2186-2187.

[6] 赵义造.电针透刺治疗慢性踝关节扭伤的疗效观察//中国针灸学会2009学术年会论文集， 2009：836-838.

[7] 马善治， 刘渝松.郭剑华治疗踝关节创伤性关节炎验案.实用中医药杂志， 2014（5）：462.

[8] 李艳.急性踝关节软组织损伤的康复治疗.华夏医学， 2006， 19（1）：77-78.

[收稿日期：2016-08-31]