吴小丽　张海浩　陈亚丹

【摘要】 目的 观察新型约束方式预防重症加强护理病房（ICU）心脏术后患儿非计划性拔管（UEX）的临床效果。方法 96例心脏术后有留置管道且有拔管风险， 需用约束带约束肢体的学龄前患儿， 随机分为对照组和观察组， 各48例。对照组使用传统约束方式， 观察组使用新型约束方式。观察约束效果。结果 对照组和观察组均未发生皮肤损伤， 观察组UEX发生情况（0例）优于对照组（4例）（P<0.05）。观察组约束不良事件发生情况（2例）优于对照组（12例）（P<0.05）。结论 新型约束方式能有效预防置管患儿的导管滑脱， 降低了患儿UEX的发生率。

【关键词】 心脏术后；非计划性拔管；新型约束方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.179

非计划性拔管（unplanned extubation， UEX）是指管道意外脱落， 或未经医护人员同意患者将管道拔除， 也包括医护人员操作不当所致拔管[1-3]。一般心脏手术患儿术后将收治在重症监护室， 术后留置管道多， UEX的发生率高。其主要原因在于：患儿清醒后由于疼痛、紧张、舒适改变、焦虑加上患儿年龄小、反应敏感、忍耐性差， 同时由于患儿年龄小， 护理人员无法与该年龄组患儿进行良好的沟通和宣教， 所以各类UEX发生率较高， 儿童UEX一直为临床关注的热点问题。临床上常常使用约束带来约束患儿， 这种约束方式， 患儿的手指暴露在外界， 一旦患儿扭动身体， 身体会下滑至床中间使约束带松动， 患儿的手指很容易就能够到各类置管而发生各类UEX。本研究将本科室2015年6月1日～2016年7月25日存在潜在自行拔管风险的学龄前患儿分为对照组与观察组， 分别采用传统约束方式和新型约束方式进行约束， 观察两种约束方式的使用效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2015年6月1日～2016年7月25日本科收治的心脏术后有留置管道且有拔管风险， 需用约束带约束肢体的学龄前患儿96例， 其中男48例， 女48例， 年龄1个月～6岁， 平均年龄3.4岁。手术种类有：室间隔缺损修补术44例， 动脉导管未闭结扎术24例， 法洛四联症根治术4例， 卵圆孔未闭修补术2例， 房间隔缺损修补术16例， 室间隔缺损修补术+卵圆孔未闭修补术2例， 室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术4例。将96例患儿随机分为观察组和对照组， 各48例。

1. 2 方法 所有患儿均经过《住院患者导管滑脱危险因素评估表》的评分， 因患儿术后均麻醉未醒， 评分≥4分， 即使用约束带[4]。约束方法：①对照组采用传统约束方式进行约束：使用约束带的内垫包裹患儿的手腕， 再用约束带打死结， 松紧度以能塞入一指为宜， 将带子系于床边， 且患儿手不能接触至各管道。每小时观察约束末梢情况， 每2小时松解约束5 min， 并填写保护性约束患儿评估管理记录单， 记录患儿约束部位皮肤有无皮损、约束肢体末梢循环情况。②观察组采用新型约束方式约束：用普通粘贴式尿不湿包裹患儿双手， 成一拳击手套样， 松紧度以不影响患儿的血液循环、手掌部不脱出为宜。然后再用普通约束带约束双上肢手腕， 将约束带系在床边， 且患儿手不能接触至各管道。③在约束期间做好交接班工作。

1. 3 观察指标 每日查阅保护性约束患儿评估管理记录单， 收集患儿从开始约束至解除约束期间是否发生UEX， 约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况。有无约束不良事件[4]（是指在约束患儿过程中， 由于用力方法不当或过度用力， 采取不当的反关节运动， 可能会导致患儿发生臂丛神经损伤， 皮肤损伤， 肌肉拉伤， 甚至骨折等不良后果）发生。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组均未发生皮肤损伤， 观察组UEX发生情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组约束不良事件发生情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床工作中， UEX面临着再插管、插管困难、气道损伤、增加感染、住院时间延长、费用增加， 甚至威胁生命， 而UEX往往存在医患纠纷隐患。因此， 正确合理使用约束方式及工具成为ICU护理的重要工作。采用此新型约束方式约束效果较好， 相关的约束不良事件发生率明显低于传统的约束方式。本研究结果显示， 观察组UEX及约束不良事件发生情况优于对照组（P<0.05）。可见使用新型约束方式大大降低了UEX率， 在工作中值得使用。新型约束方式主要是包裹整个手部， 被包裹手指同样可以活动， 尿不湿柔软、舒适性较好。而且对于清醒拔除气管插管的患儿可以解除约束带而保留尿不湿制的手套， 同样可以预防其他管道的UEX。保证了患儿适当的手部活动及管道安全， 一定程度上降低了UEX的发生率， 使护理工作更轻松， 效率更高， 同时保证了患儿安全。

总之， 新型约束方式能有效预防置管患儿的导管滑脱， 降低了患儿UEX的发生率。

参考文献

[1] Epstein SK， Nevins ML， Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med， 2000， 161（6）：1912-1916.

[2] Christie JM， Dethlefsen M， Cane RD. Unplanned extubation in the intensive care unit. J Clin Anesth， 1996， 8（4）：289-293.

[3] Chang LY， Wang KW， Chao YF. Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care patients： a case-control study. Am J Crit Care， 2008， 17（5）：408-416.

[4] 许雪华， 刘莉， 吴怡卿， 等.球拍式约束带预防置管患者管道拔脱的效果观察.护理学报， 2011， 18（2A）：66-68.

[收稿日期：2016-09-18]