戴美龙

【摘要】 目的 观察分析临床护理路径对剖宫产母婴结局的影响。方法 100例剖宫产产妇， 运用随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。对照组给予常规护理， 观察组实施临床护理路径。对比两组母婴结局及护理效果。结果 观察组产程时间短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 新生儿Apgar评分>7分比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率为98.00%， 高于对照组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对剖宫产产妇， 实施临床护理路径模式， 有利于缩短产程， 减少产后出血量， 获得良好的妊娠结局， 提高产妇及家属的满意度， 具有重要的推广应用价值。

【关键词】 剖宫产；母婴结局；临床护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.162

剖宫产是妇产科临床常见术式， 近年来剖宫产技术不断发展， 剖宫产手术在临床广泛应用， 产妇及家属对护理服务提出了更严格的要求。手术作为一项应激源， 加上产妇对手术、分娩存在焦虑、紧张、恐惧情绪， 直接影响手术过程和预后。为保障剖宫产质量， 改善母婴结局， 本文选择临床护理路径模式进行护理， 取得了不错的效果， 情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月收治的100例剖宫产产妇， 年龄21～32岁， 平均年龄（25.8±2.9）岁；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初产妇74例， 经产妇26例。入组标准[1]：单胎妊娠， 未合并妊娠期高血压、糖尿病等， 向产妇及家属介绍研究内容， 自愿签署知情同意书。运用随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。

1. 2 方法 对照组产妇给予常规护理， 采用随机教育方式进行知识宣教， 随意性较强， 按照医嘱进行常规护理。观察组产妇采用临床护理路径模式进行护理， 综合考虑科室特点、产妇特点、手术过程等情况， 制定出临床护理路径表， 以横轴为时间， 以纵轴为护理内容， 发放路径表， 向产妇、家属详细介绍路径表。护理人员按照路径表完成治疗和护理措施， 每完成一项内容打勾签名， 根据病情变化科学调整路径表， 具体内容为：①入院当日：热情接待产妇和家属， 向其介绍医院环境、病房环境、病友、主管医师、规章制度等， 消除陌生感， 使其尽快适应医院环境。了解产妇、家属的文化程度， 采用恰当的语言介绍护理路径内容、程序、优势、重要性等， 讲解剖宫产手术方法、过程、麻醉方法、术前术后注意事项、配合要点， 提高产妇的认知水平， 缓解负面情绪。同时监测产妇生命体征、胎心， 指导其学习孕期自我保健、自我监护、呼吸训练法等知识， 强调良好心理状态的重要性， 术前保障充足睡眠， 做好充足的准备迎接分娩。②手术当日：手术前30 min， 产房温度22～24℃， 相对湿度50%～60%， 保持灯光柔和。陪伴产妇熟悉产房环境， 丈夫或母亲陪同待产， 给予精神上的安慰。助产士应耐心讲解产程中需要注意的问题， 了解产妇疼痛感、耐受程度等， 指导正确舒适的体位， 如何翻身等， 通过交谈分散产妇注意力， 可有效缓解疼痛。③术后第2天：肛门排气后， 可给予易消化、高蛋白质、高热量的半流质食物[2]， 确保产妇所需营养。及时更换衣服， 保持伤口皮肤清洁， 定时冲洗会阴， 减少感染风险。尽快让新生儿与产妇接触， 可培养母儿感情， 讲解母乳喂养的重要性。④术后第3～4天：指导产妇进行母乳喂养， 学会正确挤奶方法、乳房保健方法等， 尽早进行活动。剖宫产后， 帮助产妇选择合适的体位， 提高舒适度， 减少伤口撕拉带来的疼痛感， 有利于提高母乳喂养成功率。⑤术后5 d至出院：耐心讲解新生儿沐浴、喂养、抚触等护理技巧， 指导产妇合理膳食， 定期复诊和新生儿预防接种。

1. 3 观察指标及评价标准 详细记录两组产妇产程时间、产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分>7分比例。采用本院自制护理满意调查问卷[3]， 内容包括护理人员工作态度、专业技能、环境等， 评分范围为0～100分， 分为非常满意、基本满意和不满意， 护理满意率=非常满意率+基本满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组母婴结局比较 观察组产程时间短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 新生儿Apgar评分>7分比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组护理满意率比较 观察组护理满意率为98.00%， 高于对照组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着剖宫产技术水平、人们健康意识不断提高， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 剖宫产在一定程度上可改善母婴预后， 但其并发症多， 延长住院时间和康复时间， 增加产妇痛苦和医疗费用。在医学模式不断转变背景下， 人们对临床服务要求越来越高， 传统妇产科轮班制护理仅重视产妇孕期生理变化， 忽视了产妇心理、生理、社会等改变， 导致产妇出现严重的负面情绪， 诱发神经内分泌系统应激反应， 导致收缩乏力、延长产程、危及母婴生命安全。因此探寻一种科学有效的护理方案至关重要。

临床护理路径是一种新型的护理模式[4]， 基于循证医学和质量控制措施， 目的在于提高护理质量和效率， 缩短住院时间， 节省治疗费用。综合考虑科室和产妇特点， 建立临床路径护理小组， 对特定疾病制定出针对性、标准化的治疗护理措施， 有目的、有预见性地开展临床工作， 减少护理工作的盲目性， 提高医院护理效果。本文针对剖宫产产妇实施临床护理路径， 以横轴为时间， 以纵轴为护理内容， 按照入院当日、手术当日、术后2 d、术后3～4 d、术后5 d至出院的顺序， 开展一系列产科活动， 从而缩短产程， 减少术后出血量， 减轻产妇疼痛感， 提高新生儿Apgar评分， 获得良好的母婴结局， 取得了产妇、家属的好评。

与传统护理模式比较， 临床护理路径优势在于[5， 6]：①可规范护理行为， 减少护理的随意性和盲目性；②规范化的护理流程， 可控制和减少各项治疗费用， 减少产妇经济压力；③调动护理人员工作积极性和主动性， 促进护理质量、产妇满意度持续提升。本文研究结果显示， 观察组产程时间短于对照组， 产后2 h出血量少于对照组， 新生儿Apgar评分>7分比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示临床护理路径使产妇术前保持良好的心态， 术中术后积极配合医护人员， 从而缩短产程， 减少产后出血量， 获得满意的母婴结局。观察组护理满意率为98.00%， 高于对照组的86.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明临床护理路径获得了产妇及家属的好评和认可， 进一步表明了临床护理路径的临床优势， 具有重要的推广应用价值。

参考文献

[1] 王旺花.心理护理联合临床护理路径对产妇自然分娩率的影响. 母婴世界， 2014， 12（17）：91-92.

[2] 禹改君， 张佳楠， 王茹， 等.分析临床护理路径对剖宫产护理效果的影响.临床医药文献电子杂志， 2015， 8（20）：4206.

[3] 葛秋梅.临床护理路径在计划性剖宫产中的实施与效果评价. 中国实用护理杂志， 2015， 18（z2）：1-2.

[4] 欧少玲.临床护理路径在剖宫产围手术期中的应用效果.护理实践与研究， 2014， 11（1）：46-47.

[5] 胡云霞.临床护理路径对剖宫产母婴结局的影响.当代医学， 2016， 22（20）：116-117.

[6] 张小芬， 邵慧静， 邱笑飞， 等.临床护理路径对妊娠结局的影响. 中国基层医药， 2011， 18（3）：420-421.

[收稿日期：2016-09-19]