康丽荣

【摘要】 目的 分析大剂量甲基强的松龙冲击疗法用于重症系统性红斑狼疮患者治疗中的效果以及护理体会。方法 100例重症系统性红斑狼疮患者， 均实施大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗， 同时实施相应的护理干预。观察治疗效果， 总结护理体会。结果 100例患者在接受大剂量甲基强的松龙冲击治疗之后， 血清补体升高或恢复正常、尿蛋白降低、白细胞升高、血小板升高、面部红斑变淡以及关节及肌肉疼痛缓解的患者有90例；有2例患者因为肺部感染在接受相应治疗之后出院；有8例患者精神行为得到明显的控制。结论 对于重症系统性红斑狼疮使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗可以取得非常显著的效果， 但是也会出现一定程度的不良反应以及并发症等， 这就导致患者的治疗情况受到影响， 所以对患者开展一系列有效的观察及护理措施就可以很好的预防不良反应及并发症的发生。

【关键词】 大剂量；甲基强的松龙；冲击疗法；重症系统性红斑狼疮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.159

本次研究选取2014年2月～2016年4月本院收治的重症系统性红斑狼疮患者100例作为研究对象。对患者进行大剂量甲基强的松龙冲击治疗， 并在上述的基础上开展一系列护理干预， 取得了非常显著的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年4月收治的100例重症系统性红斑狼疮患者， 且均满足诊断标准。男28例， 女72例， 年龄最小17岁， 最大66岁， 平均年龄 （46.50±6.54）岁。

1. 2 治疗方法 选取250 ml的5%葡萄糖注射液， 500～1000 mg的甲基强的松龙， 互溶， 完成静脉滴注， 1次/d [1]。甲基强的松龙剂量为： 20例患者为500～1000 mg， 80例患者为500 mg。3 d为1个疗程， 严格按照患者的实际病情需要， 在1个疗程结束之后间隔5～16 d进入下一个疗程， 由病情转归来决定治疗疗程数。输注时间需要>1 h。在患者病情稳定之后可适当的减少输注量。

1. 3 护理措施

1. 3. 1 建立良好的护患关系 建立和谐稳定的护患关系。医护人员需要根据患者的实际情况做好相应的心理舒适护理干预措施， 护理人员需要与患者保持一个良好的护患关系， 充分分析患者的心理特点， 及时采取护理干预措施。有耐性的与患者进行交流， 详细说明病情相关知识以及治疗方法；同时还要选择患者感兴趣的话题， 正确引导谈话方向， 转移患者的注意力， 不断稳定患者的激动情绪以及提升患者治疗信心。认真解答患者的问题， 及时纠正患者对疾病的错误认识， 并根据患者个性化的特征采取针对性的教育方式， 及时疏导患者不良心理情绪， 及时为患者提供主动服务。

1. 3. 2 心理护理 根据患者实际情况给予个体化的心理安慰， 同时指导家属给予患者更多关心和鼓励， 最大限度地使患者保持平和的精神状态。告知患者保持良好的心态对治疗效果的提高具有重要意义[2]。

1. 3. 3 不良反应预防措施

1. 3. 3. 1 消化道护理 大剂量甲基强的松龙会导致患者大量分泌胃酸及胃蛋白酶， 胃黏膜分泌受到抑制， 胃黏膜屏障作用减弱， 导致患者出现严重的消化道溃疡。所以患者是否有胃肠道反应需要在用药过程中密切观察， 同时观察患者的呕吐物颜色、性状及量。在开展治疗的过程中， 可根据实际使用一定剂量的抑酸剂及胃黏膜保护剂[3]。

1. 3. 3. 2 水钠潴留护理 每天询问患者出入量， 出入量需要准确记录， 制定有效的对症处理措施。严格控制患者摄入钠的量。如果是严重低蛋白血症并发重度浮肿、腹水、心包积液等的患者， 首要工作就是进行脱水治疗。提高胶体渗透压， 补充白蛋白， 严格按照患者血压的实际情况调整降压药[4]。

1. 3. 4 病室管理 为患者提供安静、舒适的病室环境， 定时开窗通风， 保持室内空气的清新， 维持合适的温、湿度；同时还需要病房内的光线柔和， 进行卫生清洁的过程中需要对病房的地面以及各物体做好相应的消毒处理工作， 需要保证不存在灰尘扬起的问题[5]。

1. 3. 5 其他护理 因为该疾病的详细发病机制还不是很明确， 发病可能与患者的职业、饮食、精神压力、吸烟或者酗酒等多种因素有关。所以需要使用药物进行治疗， 在被确诊的时候， 患者就会出现相应的心理压力， 所以迫切需要护理人员做好相应的护理干预工作。通过一系列有效的护理干预措施来提升患者的自我保健以及自我护理能力。指导患者学会放松， 分散患者的注意力， 鼓励患者散步、听轻音乐、阅读、观赏风景以及打太极等。

2 结果

100例患者在接受大剂量甲基强的松龙冲击治疗之后， 血清补体升高或恢复正常、尿蛋白降低、白细胞升高、血小板升高、面部红斑变淡以及关节及肌肉疼痛缓解的患者有90例；有2例患者因为肺部感染在接受相应治疗之后出院；有8例患者精神行为得到明显的控制。

3 讨论

在治疗系统性红斑狼疮的过程中， 使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗可以取得非常显著的效果。系统性红斑狼疮是一种特异自身免疫性结缔组织病， 其涉及到很多因素， 系统性红斑狼疮患者体内会在短时间内产生多种自身抗体， 在抗体进行免疫复合物等途径的基础上对患者身体的各个系统、脏器以及其他重要组织造成损害。本次研究选取100例患者作为研究对象， 在治疗完成之后发现， 90例患者痊愈， 2例患者因为肺部感染在接受相应治疗之后出院， 8例患者精神行为得到明显的控制。由此可见， 重症系统性红斑狼疮患者使用甲基强的松龙治疗可以促使患者病情发展得到有效控制， 并起到免疫抑制的作用。但是重症系统性红斑狼疮患者全身情况差， 如果对其进行大剂量甲基强的松龙治疗， 容易导致患者发生并发症。

总之， 对患者采取一系列针对性的护理干预措施， 可以很好地预防并发症发生， 促使冲击治疗取得理想效果， 使患者预后效果得到明显的改善。

参考文献

[1] 梅培培， 周兰兰. 循证护理在大剂量甲强龙冲击治疗系统性红斑狼疮的应用. 实用临床医药杂志， 2016， 20（2）：18-20， 24.

[2] 于华， 刘璐， 刘世萍. 大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗系统性红斑狼疮48例临床分析. 中国药业， 2005， 14（6）：343-344.

[3] 曹玉琼， 贺吉林. 甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮的护理. 当代护士（学术版）， 2004（4）：25-26.

[4] 史群， 孙冬红， 马秀萍. 大剂量甲基强的松龙并环磷酰胺冲击治疗重症系统性红斑狼疮疗效观察. 陕西医学杂志， 2000， 29（2）：98-99.

[5] 陈德宝， 万汝根， 楼永刚， 等. 血浆置换治疗35例重症系统性红斑狼疮的临床疗效. 临床血液学杂志（输血与检验版）， 2012， 25（4）：218-220.

[收稿日期：2016-08-29]