聂春梅

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的疗效和可行性。方法 32例亚急性甲状腺炎患者， 对其采用中西医结合的方法进行治疗， 观察治疗效果。结果 32例患者中， 治愈26例， 有效5例， 无效1例， 总有效率为97%。结论 采用中西医结合方法治疗亚急性甲状腺炎疗效好， 可明显提升治疗效果， 具有可行性。

【关键词】 中西医结合；亚急性甲状腺炎；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.146

亚急性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎， 是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因与病毒感染或病毒产生变态反应有关， 病程1～2周或数月。中医又叫瘿病， 由于气滞、痰凝、血瘀而发病。发病年龄一般在20～50岁， 中年发病率高， 女性多于男性， 起病较急， 早期可有发热、咽痛、倦怠乏力、手抖、心慌、多汗， 甲状腺部位肿痛， 恢复期伴有怕冷、浮肿等[1]。根据亚急性甲状腺炎的病因、病机以及证候表现， 将其辨证为肝火旺盛、气郁痰阻、心肝阴虚、痰结血瘀型[2]。治疗上提倡中西医结合治疗， 可以缓解患者的症状， 减轻药物副作用， 并且降低疾病的复发率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年5月本院诊治的32例亚急性甲状腺炎患者， 其中女27例， 男5例， 年龄25～50岁， 病程1周～2年， 且多有反复发作病史。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 西药治疗 针对局部疼痛症状给予非甾体消炎止痛药， 吲哚美辛片75 mg， 分次口服。对于疼痛、发热严重者可短期用应用糖皮质激素， 如泼尼松， 用药1～3 d后发热和疼痛可迅速缓解， 1周后甲状腺肿可缩小， 待病情好转后， 逐步递减激素用量。当伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗， 通常采用口服β-受体阻滞剂美托洛尔治疗。另一部分有极少数患者后期可发生永久性甲状腺功能减低， 需要甲状腺素片替代治疗。

1. 2. 2 中医辨证治疗

1. 2. 2. 1 肝火旺盛 颈前瘿结， 烦热汗出， 手指震颤， 口苦， 舌质红， 苔薄黄， 脉弦数。治则：清肝泻火， 消瘿散结。方药：栀子清肝汤加减。牛蒡子解毒利咽散肿；柴胡疏肝解郁；当归、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝阳， 养血敛阴；石膏、山栀清热泻火；黄连、黄芩、甘草滋阴凉血， 清热解毒。

1. 2. 2. 2 气郁痰阻 气机瘀滞， 痰气雍结颈前， 胸闷， 胸胁窜痛， 舌质红， 苔薄白， 脉弦。治则：理气舒郁， 化痰消瘿。方药：四海舒郁丸加减。青木香行气止痛， 清热解毒；陈皮理气健脾， 燥湿化痰；海蛤粉、海藻、昆布清肺化痰， 消痰软坚；海螵蛸敛肺固涩。

1. 2. 2. 3 心肝阴虚 心悸汗出， 心烦少寐， 眼干目眩， 手指颤动， 舌质红， 苔少， 脉细数。治则：益阴养血， 宁心柔肝。方药：天王补心丹。生地黄、玄参清热凉血， 养阴生津；五味子、天冬、麦冬生津敛汗， 滋阴润燥；柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、人参养心安神；当归、丹参补血活血祛瘀；桔梗宣肺利咽。

1. 2. 2. 4 痰结血瘀 瘿肿经久未消， 气机失运， 痰瘀互结， 舌质黯或紫， 苔白腻， 脉涩。治则：理气活血， 化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布清肺化痰， 消瘿散结；半夏、贝母、连翘清热解毒， 化痰散结；陈皮、青皮疏肝理气；当归、川芎活血散瘀。

1. 3 疗效评定标准 参照《中医临床病症诊断疗效标准》， 治愈：主要临床症状（咽痛、倦怠乏力、手抖、心慌、多汗）、体征消失， 甲状腺部位肿痛消失， 功能恢复正常；有效：临床主要症状体征较以前明显减轻， 甲状腺功能未恢复正常；无效：一般症状体征仍存在。

2 结果

32例患者中， 治愈26例， 有效5例， 无效1例， 总有效率为97%。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明， 但与病毒感染或病毒产生变态反应有关。中医又叫瘿病， 由于气滞、痰凝、血瘀而发病[3]。根据亚急性甲状腺炎的病因病机以及证候表现， 将其辨证治疗。方中牛蒡子解毒利咽散肿；柴胡疏肝解郁， 泻肝胆实火；当归、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝阳， 养血敛阴；石膏、山栀清热泻火；黄连、黄芩、甘草滋阴凉血， 清热解毒；青木香行气止痛， 清热解毒；陈皮理气健脾， 燥湿化痰；海蛤粉、海藻、昆布清肺化痰， 消痰软坚；海螵蛸敛肺固涩；生地黄、玄参清热凉血， 养阴生津；五味子、天冬、麦冬生津敛汗， 滋阴润燥；柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、人参养心安神；当归、丹参补血活血祛瘀；桔梗宣肺利咽；海藻、昆布清肺化痰， 消瘿散结；半夏、贝母、连翘清热解毒， 化痰散结；陈皮、青皮疏肝理气；当归、川芎活血散瘀[4]。本院采用中西医结合治疗方法以中医辨证施治， 可以明显减轻患者的局部症状， 恢复甲状腺的功能， 是一种疗效可靠的治疗方法， 值得临床推广应用。

4 附病例报告

患者， 女， 36岁， 2014年6月5日初诊。早期出现发热、咽痛、颈部疼痛等症状， 伴有乏力、 手抖、心慌、多汗等， 甲状腺部位肿大， 触及有压痛， 吞咽时疼痛加重。舌质红苔黄， 脉细数。甲功：游离三碘甲状原氨酸（FT3）：8.74 pmol/L；血清游离甲状腺素（FT4）：23.84 pmol/L ；促甲状腺激素（TSH）：0.008 mIU/L；西医诊断：亚急性甲状腺炎；中医诊断：瘿病， 属肝火旺盛。治则：清肝泻火， 消瘿散结。方药：栀子清肝汤加减。牛蒡子3 g， 柴胡3 g， 当归3 g， 川芎3 g， 丹皮3 g， 白芍3 g， 石膏3 g， 山栀3 g， 黄连1.5 g， 黄芩1.5 g， 甘草1.5 g。方中牛蒡子解毒利咽散肿；柴胡疏肝解郁；当归、川芎、丹皮活血祛瘀；白芍平抑肝阳， 养血敛阴；石膏、山栀清热泻火；黄连、黄芩、甘草滋阴凉血， 清热解毒。服用7剂。二诊：上述症状减轻， 舌苔如前， 以原方再服7剂， 显效。

参考文献

[1] 卢志刚.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎32例.中医杂志， 2008， 49（10）：912-913.

[2] 徐广武， 郭延臣. 中医辨证治疗亚急性甲状腺炎32例疗效观察. 内蒙古中医药， 2015， 34（10）：18-19.

[3] 陈志敏， 邵迎新. 桥本甲状腺炎的中西医治疗研究进展. 中国医药导报， 2011（8）：9-10.

[4] 王平. 中医内服外敷法治疗亚急性甲状腺炎临床观察. 湖北中医杂志， 2012， 34（5）：48.

[收稿日期：2016-08-30]