徐帅　张杨　张勇　范崇盛

【摘要】 目的 观察耳内镜下外耳道清理联合抗真菌药物治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效。方法 152例霉菌性外耳道炎患者， 随机分为A组（82例）和B组（70例）。两组患者均采用耳内镜下清理外耳道， A组患者联合派瑞松外耳道布药治疗， B组患者联合氟康唑滴耳液治疗， 对两组治疗效果进行观察比较。结果 A组痊愈73例， 显效6例， 无效3例， 总有效率为96.3%， B组痊愈49例， 显效8例， 无效13例， 总有效率为81.4%；A组总有效率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 霉菌性外耳道炎采用耳内镜下局部负压吸引及盐水冲洗清理干净后耳道内派瑞松布药治疗， 最大的优点是清除病变彻底， 对患者损伤小、药物用量少且作用持久、全身吸收少， 能有效控制真菌感染， 疗效好， 复发少， 是目前霉菌性外耳道炎的首选治疗方案。

【关键词】 外耳道清理；耳内镜；抗真菌药；霉菌性外耳道炎；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.138

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科门诊的常见病， 临床症状多为耳道奇痒难忍， 伴耳内溢液， 甚至听力下降。导致霉菌性外耳道炎原因较多， 如患者免疫力下降、不洁挖耳后交叉感染（脚气）以及耳道潮湿等使外耳道易于滋生真菌 [1， 2]。另外近年来抗生素的滥用， 对中耳炎、外耳道炎的不规范治疗， 也是造成该病发病率上升的重要因素， 目前国内外文献报道对于霉菌性外耳道炎的治疗仍以局部用药为主[3]。本文回顾性分析本院外科2014年9月～2016年8月确诊为霉菌性外耳道炎152例患者的临床资料， 分析其治疗方法及疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院耳鼻咽喉头颈外科门诊2014 年 9月～2016年 8 月确诊的152例霉菌性外耳道炎患者， 随机分为A组（82例）和B组（70例）。A组中男50例， 女32例， 年龄14～72 岁， 平均年龄（45.5±9.2）岁；B组中男41例， 女29例， 年龄 15～70 岁， 平均年龄（43.5±9.5）岁；两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床表现 所有患者均表现为双侧或单侧耳道不同程度的奇痒难忍， 部分病例伴耳内溢液， 甚至听力下降， 严重的伴有头痛和耳痛；耳内窥镜下见外耳道弥漫性充血肿胀、糜烂渗液；典型的外耳道深部可见菌丝， 或呈白色、灰色、绿色或黑色霉苔、痂皮等。所有患者外耳道取出物涂片确诊为霉菌性外耳道炎。

1. 3 治疗方法 所有患者采用耳内镜下金属精细负压吸引头、麦粒钳清理外耳道， 对清理不彻底的配合耳内镜下温盐水冲洗。A组患者联合派瑞松外耳道布药治疗， 将纱布剪成1.0 cm×5.0 cm大小， 在其上均匀涂上薄层派瑞松乳膏， 填塞外耳道， 使整个病变外耳道壁及病变鼓膜表面与涂满药膏的纱条布接触， 根据病变情况1～2次/d；每次换药前先在耳内镜下检查外耳道， 如有可疑霉菌予以清除， 待症状消失， 再持续治疗1周， 以防复发。根据患者情况治疗1～3周。B组患者联合氟康唑滴耳液治疗， 3次/d， 滴耳体位为患耳朝上， 滴耳液浸满患侧外耳道， 10 min/次。

1. 4 疗效判定标准 痊愈：所有临床症状均消失， 检查见外耳道清洁干燥， 涂片未见真菌；显效：症状消失， 检查外耳道见稍充血糜烂， 涂片未见真菌；无效：较治疗前症状和体征无明显改善， 涂片仍见真菌。总有效率=痊愈率+显效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组总有效率为96.3%， 高于B组的81.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科门诊的常见病， 过去医疗条件有限， 加之对这个疾病认识不足， 其较难治愈、易复发， 严重影响患者日常生活与工作。目前国内文献多报道[4]对于该病的治疗主要以局部用药为主。从真菌涂片检查结果显示， 引发霉菌性外耳道炎的主要真菌为曲霉菌、毛霉菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道霉菌的最主要治疗方法是对外耳道霉菌的清理， 清理的越干净， 复发率越低， 其次在清理干净后局部使用有效的抗霉菌药物也很重要。目前国内文献报道[5]最多的是派瑞松布药， 也不乏其他抗真菌药物， 如阿莫罗芬、制霉菌素等。耳内镜检查视野好， 病变范围暴露清晰， 配合细吸引头、麦粒钳清除病变， 较过去额镜下对外耳道进行清理相比较， 清理更彻底， 是去除病灶的好方法。派瑞松是广谱抗真菌药物与中效糖皮质激素的复方制剂， 内含1%的硝酸益康唑与0.1%的曲安奈德， 硝酸益康唑是广谱抗真菌药物， 曲安奈德是中效糖皮质激素[6]， 两种药物联合， 不仅抗真菌， 而且有消肿、止痒、减少渗出、增强疗效等功效。本文研究结果显示， A组痊愈73例， 显效6例， 无效3例， 总有效率为96.3%， B组痊愈49例， 显效8例， 无效13例， 总有效率为81.4%；A组总有效率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明外耳道填塞派瑞松纱条比液体抗真菌药更能持续作用于病变组织、效果持久。

综上所述， 霉菌性外耳道炎采用耳内镜下局部负压吸引及盐水冲洗清理干净后耳道内派瑞松布药治疗， 最大的优点是清除病变彻底， 对患者损伤小、药物用量少且作用持久、全身吸收少， 能有效控制真菌感染， 疗效好， 复发少， 是目前霉菌性外耳道炎的首选治疗方案。

参考文献

[1] 胡蓉杰， 杨琴. 耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道91例临床观察. 海峡药学， 2015， 27（9）：144-145.

[2] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳， 等. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2 版. 北京：人民卫生出版社， 2007：116-117.

[3] 殷明昌. 耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的疗效观察. 中国当代医药， 2013， 20（3）：31.

[4] 朱江彬， 孙秀芹， 南兵卫， 等. 5%碳酸氢钠液与制霉菌素片混合制剂纱条治疗真菌性外耳道炎156例.山东大学耳鼻喉眼学报， 2015， 29（6）：82-83.

[5] 龚子鉴， 赖维， 黄健聪， 等. 真菌性外耳道炎1例. 皮肤性病诊疗学杂志， 2015， 22（3）：243-244.

[6] 杨后民. 耳内镜下外耳道清理联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察 .湖北科技学院学报（医学版）， 2016， 30（4）：334-335.

[收稿日期：2016-10-08]