亢晓慧

【摘要】 目的 观察家庭延续性护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者缓解期肺功能和生活质量的影响。方法 116例COPD缓解期患者， 随机分为观察组（65例）和对照组（51例）。对照组实施常规护理， 观察组在对照组基础上实施家庭延续性护理。观察肺活量（ FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和第一秒时间肺活量占预计值百分比（FEV1%）等指标， 采用圣乔治呼吸问卷 （SGRQ）对生活质量进行评价。

结果 观察组出院6个月后FVC、FEV1及FEV1%分别为（2.58±0.65）L、（1.96±0.47）L、（79.68±21.45）%， 优于对照组的（1.55±0.31）L、（1.31±0.33）L、（67.39±17.25）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SGRQ各项评分均优于对照组（P<0.05）。结论 COPD缓解期患者采用家庭延续性护理， 不但可以改善患者肺功能， 而且还可提高患者生活质量， 值得临床推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；家庭延续性护理；肺功能；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.198

COPD是以气流受限不完全可逆， 肺功能呈进行性减退的肺部疾病。据流行病学调查， COPD的发病率呈持续升高态势， 至2020年起发病率可高达40%， 其死亡率据全球第四[1]， 严重影响患者的工作和生活质量， 对患者的健康造成严重威胁。COPD住院患者多为急性加重期， 在采取药物、机械通气和综合护理干预等处理后， 病情大多会缓解， 但对于缓解期出院的患者， 护理干预较少， 以致于出现病情反复或加重， 对患者的肺功能造成持续不利影响， 并且大大降低了患者的生活质量。基于此种情况， 作者近年来对65例出院的COPD缓解期患者实施家庭延续性护理干预， 取得了满意的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年1月在本院呼吸科治疗的116例COPD患者， 所有患者均符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊断标准[2]， 并且经过住院综合治疗， 病情处于缓解期（或稳定期）。将患者随机分成观察组（65例）和对照组（51例）。观察组男36例， 女29例， 年龄47～75岁， 平均年龄（64.6±6.5）岁；对照组男28例， 女23例， 年龄46～77岁， 平均年龄（65.2±6.7）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上采用家庭延续性护理干预。具体如下。

1. 2. 1 院内患者家属护理培训 ①制定护理计划：由科室护理长和4名主管护士组成护理培训小组， 待患者病情稳定后， 制定后续护理计划， 争取患者家属的理解和全力配合；②健康教育：护理培训小组采用讲座和微信等手段对COPD的发病原因、诱因、治疗和预防护理进行讲解， 向患者家属发放疾病科普手册；指导患者家属掌握正确排痰方法、家庭氧疗的用法和护理知识；指导患者家属督促患者戒烟、戒酒及户外有氧运动的方法和呼吸动能锻炼等。

1. 2. 2 院外护理 ①出院指导：患者出院前1d主管医师向患者交代出院后注意事项。②行为指导：帮助患者掌握腹式缩唇呼吸和控制性呼吸训练的方法和注意事项；帮助患者选择适当的体育锻炼方式；③饮食护理：家属指导患者多食用高维生素、高蛋白饮食， 应少食多餐， 忌辛辣刺激性食物；④生活护理：家属指导和帮助患者防寒保暖， 保持室内空气清新， 生活用具清洁；⑤电话随访：护理人员应该每一周进行一次电话随访， 对患者及家属在院护理过程中的困难和不足进行帮助和指导。

1. 3 观察指标 ①肺功能测定：采用肺功能仪测定测定 FVC、FEV1、FEV1%；②采用SGRQ对生活质量进行评价， 主要内容包括症状评分、活动能力评分、社交心理评分， 分值越低， 说明生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理后产程时间比较 出院前， 两组患者FVC、FEV1和FEV1%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；对照组出院6个月后各指标变化与出院前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组各指标优于出院前， 且观察组出院6个月各指标均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者生活质量比较 出院时， 两组患者症状评分、活动能力评分、社交心理评分和总评分分别比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；出院6个月后， 观察组各项目评分高于出院时和对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD患者经住院治疗和护理后， 病情大多能得到有效缓解， 由于患者出院后缺乏自我护理能力， 很容易导致病情加重复发， 出现肺功能持续恶化， 生活质量下降， 患者反复住院给家庭带来巨大的经济和心理负担。因此， 寻找一种维持医院内护理效果的院外护理方法显得十分重要。而家庭延续性护理就是一种有效的院外护理方法[3]。它主要由患者家属实施， 将医院的护理效果无间断的传递给家庭和社区， 是院内护理在患者家庭内的延伸、转移和承接， 是对院内护理有益补充。家庭延续性护理是通过院内患者家属护理培训和患者家属院外护理指导来实现的， 对患者家属进行COPD相关知识和护理培训， 使患者家属在院外护理中能了解患者信息， 对患者生活、行为、饮食、家庭氧疗等进行监督和指导， 实现了从院内护理到院外护理的有序衔接， 因此， 可取得较好的临床效果。

本研究中， 观察组采用家庭延续性护理， 出院6个月后， FVC、FEV1和FEV1%较出院时明显改善， 并且生活质量评分明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述， COPD患者采用家庭延续性护理不但可以改善患者肺功能， 而且还可提高患者生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 方晓聪， 王向东， 白春学， 等.慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状.国际呼吸杂志， 2011， 31（7）：493-497.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）. 中华结核和呼吸杂志， 2007， 46（1）：8-17.

[3] 曾颖， 刘茜， 夏 莘.延续护理对48例稳定期老年 COPD 患者BODE指数影响评价.重庆医学， 2013， 42（36）：4481.

[收稿日期：2016-05-26]