兰卉　赖香梅

【摘要】 目的 分析宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果。方法 72例宫内节育器取出困难患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。观察组应用宫腹腔镜下取环术， 对照组行B超检查后行常规取环术。比较两组取出时间、术中出血量、取出率指标， 并比较两组疼痛情况。结果 观察组取出时间为（2.17±0.85）min、术中出血量为（5.22±0.63）ml， 取出率为97.22%， 均分别优于对照组的（4.93±1.34）min、

（7.05±0.91）ml、80.56%， 差异具统计学意义（P<0.01）；观察组疼痛级别Ⅰ度例数多于对照组， Ⅱ度例数少于对照组， 差异均具统计学意义（P<0.05）。结论 宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果显著， 值得推广应用。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；节育器；取出困难

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.113

宫内节育器是一种经济、简便、有效、安全、可逆的避孕工具， 我国约50%的育龄妇女用该法避孕。随着宫颈疾病的增多和绝经后取器人数的增加， 宫内节育器取出的难度也增大， 表现为节育器嵌顿、断裂、残留碎片、异位、尾丝迷失等， 严重时可导致子宫穿孔、脏器损伤等并发症[1]。本研究将36例内节育器取出困难患者行宫腹腔镜下取环术， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年11月～2016年1月本院接治的72例宫内节育器取出困难患者， 将其随机分为对照组和观察组， 各36例。观察组年龄27～66岁， 平均年龄（48.25±7.93）岁；置器时间9个月～28年， 平均时间（13.68±4.12）年；育龄女性

8例， 绝经女性28例；V型爱母环24例， T型环3例， 金属单环7例， 其他形状2例。对照组年龄29～63岁， 平均年龄

（47.97±8.84）岁；置器时间10个月～27年， 平均时间（14.09±

3.86）年；育龄女性10例， 绝经女性26例；V型爱母环25例， T型环2例， 金属单环6例， 其他形状3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 术前准备 术前测量患者血压、体温， 检查腹部正位片、B超、心电图、血常规等， 绝经的患者口服2.5 mg替勃龙， 1次/d， 共7 d， 若患者宫颈口较紧， 则肌内注射80 mg间苯三酚， 约20 min后手术；若患者已绝经或合并高血压， 则静脉滴注丙泊酚， 2 mg/kg。

1. 2. 2 观察组 患者行宫腹腔镜下取环术， 取膀胱截石位， 消毒并铺巾， 扩宫后置入宫腔镜， 观察子宫深度、方向及宫腔内形态， 并观察子宫内膜情况和节育器嵌顿情况、位置， 退出宫腔镜， 用取环器将节育器拉出， 再次置入宫腔镜。若残留有断片， 则用异物钳取出；若残留嵌入较深， 于宫腔镜下分析子宫和节育环的关系， 电极环切部分肌层和内膜， 牵拉节育期至宫颈后部， 之后将其剪断牵出。若节育器完全嵌顿或异位于子宫外， 则先用宫腔镜检查再置入腹腔镜。于脐孔处及左髂前上棘内侧分别做一个穿刺点， 刺入气腹针， 充入CO2， 置入腹腔镜、套管、相关器械， 对盆腔内部探查， 寻找异位节育器位置。钳夹取出游离节育器并拉出。若节育器在子宫肌壁间嵌顿并穿透子宫浆膜层， 于右髂前上棘作第3穿刺点， 用两把操作器械协助分离， 再用钳夹自子宫肌壁间取出节育器。若节育器为大网膜包裹， 则电凝剪开大网膜， 暴露节育器后取出。若节育器异位于肠间隙或肠管， 则请外科医生协助。

1. 2. 3 对照组 患者行B超检查后行常规取环术， 应用日产Aloka-5001超声诊断仪， 患者经适度充盈膀胱后取截石位， B超检查显示子宫大小、位置及节育环位置， 用窥器将宫颈充分显露， 常规消毒并探查宫腔深度， B超引导下借助取环钩取出节育环， 术后应用所宫缩以降低出血量。

1. 3 观察指标 比较两组取出时间、术中出血量、取出率指标， 并比较两组疼痛情况。

1. 4 疼痛分级标准 0度：不痛；Ⅰ度：间歇、轻度痛， 无需用药；Ⅱ度：持续、中度痛， 影响休息， 需用止痛药；Ⅲ度：持续、剧烈痛， 需用止痛药， 伴脉搏、血压等变化。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 取出时间、术中出血量及取出情况 观察组取出时间、术中出血量、取出率均优于对照组， 差异具统计学意义（P<0.01）。

2. 2 疼痛情况 观察组疼痛级别为Ⅰ度例数多于对照组， Ⅱ度例数少于对照组， 差异均具统计学意义（P<0.05）；两组疼痛级别为0度、Ⅲ度的例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫内节育器避孕是我国育龄期妇女常采取的避孕措施， 因节育器的形状及种类的不同， 其优点与缺点也不尽相同。然而， 当宫腔形态在多种因素的影响下发生改变时， 常引起宫内节育器取出困难， 若不采取有效的处理措施， 则可损伤子宫内膜[2]。宫内节育器取出困难的原因包括：①宫腔形态在子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜增厚或息肉等疾病的影响下发生改变， 致使取环钩无法触及节育环， 从而难以取出节育器；②宫内节育器出现嵌顿时， 取环钩难以触及节育环， 虽偶尔可触及， 但存在较大阻力， 易使节育环断裂、残留、嵌顿等， 甚至加重节育器嵌入程度， 使其更加不易取出[3]。尤其是在女性于绝经期后， 卵巢功能减弱， 体内雌激素含量减少， 生殖器开始萎缩， 子宫肌肉变薄， 宫腔变小， 宫颈变硬变窄等， 故取器时常因子宫变小而使节育器嵌顿、移位、变形， 从而使其难以取出[4]。常用的治疗措施为B超下取环术， 具有易行、简便等优点， B超监视下可清晰看到宫内的手术情况， 可使手术更具目的性、方向性， 有效避免了盲目操作所致的大量出血或子宫穿孔等情况， 然而该法耗时长， 患者疼痛大[5]。

本研究探讨分析了宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果。宫腔镜是一种常用的临床检查方法， 具有精准、直观、易于操作等优点， 适应证包括宫腔粘连、不孕症、宫腔内异物、子宫异常出血或畸形等， 针对节育环残留和嵌顿、绝经后子宫萎缩等所致取环困难时， 常需于腹腔镜或宫腔镜监视下取出[6]；宫腔镜可借助光源照亮放大视野， 清楚观察宫腔盲区和显现宫腔中的节育环形态和位置， 便于判断宫腔和宫内节育器的关系， 可防止因盲目操作而出现节育器嵌顿、断裂、残留等情况， 可减轻患者痛苦， 有效降低并发症的发生几率， 具有安全、高效、准确等优点[7]。本研究结果显示， 观察组取出时间、术中出血量、取出率均优于对照组， 差异具统计学意义（P<0.01）；观察组疼痛级别Ⅰ度例数多于对照组， Ⅱ度例数少于对照组， 差异均具统计学意义（P<0.05）。说明宫腹腔镜可有效解决宫内节育器取出困难的问题。然而， 宫腔镜下取环的并发症包括心脑综合征、术中出血、子宫穿孔等， 其中最常见的并发症为子宫穿孔。据资料显示[8]， 子宫穿孔的发生率为0.5%～4.0%。对于嵌入子宫肌层的较复杂的宫腔镜手术， 术中应用B超监测可掌握切割深度， 避免子宫穿孔。

综上所述， 宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的应用效果显著， 可缩短节育器取出时间， 减少术中出血量， 增加取出成功率， 减轻患者疼痛， 具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 岳明桂， 鲁珅， 李跃文， 等. 宫腔镜在75例宫内节育器取出困难中的临床观察. 中国内镜杂志， 2013， 19（8）：889-890.

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[3] 杜顺珍， 王仲奇， 尹红， 等. 宫腔镜在宫内节育器取出困难时的临床应用. 湖南中医药大学学报， 2013， 33（10）：43-44.

[4] 王延明， 卢秀琴， 李红霞. 宫腔镜在宫内节育器困难取出中的临床应用. 陕西医学杂志， 2013， 12（12）：1680-1681.

[5] 戚怀钻. 宫腹腔镜在宫内节育器取出困难时的临床应用价值. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（103）：21-23.

[6] 章艳霞. 宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用. 中国实用医药， 2012， 7（20）：79.

[7] 崔金英， 丛文波. 宫腔镜用于绝经后宫内节育器取出困难的应用. 吉林医学， 2012， 33（30）：6634.

[8] 毛红梅. 宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用价值.山西职工医学院学报， 2014， 24（6）：26-27.

[收稿日期：2016-08-31]