郭菲菲

【摘要】 目的 探讨盆底康复锻炼中生物反馈治疗方法对女性盆底功能恢复的效果。方法 60例女性盆底功能障碍性疾病（PFD）产妇， 采用生物反馈治疗进行产后盆底康复锻炼， 观察治疗前后盆底肌力的变化情况及临床症状的改善情况。结果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部为压力性尿失禁， Ⅰ级尿失禁8例， Ⅱ级尿失禁2例；5例产后42 d诊断为盆腔脏器脱垂， 盆腔器官脱垂定量分级法（POP-Q）分级全部为Ⅰ级。治疗后Ⅰ级尿失禁6例， 尿失禁症状消失4例；盆腔脏器脱垂改善2例。治疗后， 患者盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力较治疗前改善明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 生物反馈是治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效的非手术疗法之一， 可以改善患者的症状， 提高生活质量。

【关键词】 产后期；女性盆底功能障碍性疾病；生物反馈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多层肌肉和筋膜组成， 承担和保持盆腔脏器处于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱的一类疾病。它表现为盆腔脏器脱垂、压力下尿失禁、粪失禁、产后性功能障碍等。盆底功能障碍疾病的主要诱因为妊娠、分娩、慢性咳嗽等原因， 其中分娩已被列为导致PFD的独立且第一位危险因素[1]， 妊娠与分娩是导致盆底功能异常和盆腔脏器脱垂的一个重要原因。生物反馈治疗是非手术方式治疗盆底障碍性疾病最有效的方法。为了得到盆底功能康复锻炼对PFD治疗效果的评估， 选择辽宁省大连市妇幼保健院收治的盆底功能障碍性疾病患者进行数据统计， 并将初步分析结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2015年6～12月辽宁省大连市妇幼保健院收治的60例产妇作为研究对象。入组条件：有PFD症状， 并且由专业盆底医师诊断为PFD的患者、足月单胎初产妇、分娩方式全部为阴道分娩、无阴道侧切史、阴道裂伤情况为没有或Ⅰ度、胎儿体重为2600～3700 g。排除标准：排除慢性便秘等可以造成慢性腹压增高疾病、产前盆腔脏器脱垂疾病、本次分娩前有压力性尿失禁或粪失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反馈治疗进行产后盆底康复锻炼。在生物反馈治疗前由盆底医师诊断， 确定诊断为PFD， 并且行盆底肌力测定， 记录治疗前和治疗后盆底肌力变化。所有患者接受PHENIX U4神经肌肉刺激治疗仪进行为期5周（10次）的干预治疗。

1. 3 盆底肌力测定评判标准[2] 盆底肌肉Ⅰ类肌纤维：收缩持续 0 s肌力为 0级， 持续 1 s肌力为Ⅰ级， 依次类推， 持续≥5 s肌力为Ⅴ级；正常肌力为Ⅴ级。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维：收缩持续0次肌力为0级， 持续1次肌力为Ⅰ级， 依次类推， 持续≥5次肌力为Ⅴ级；正常肌力为Ⅴ级。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床资料及治疗效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部为压力性尿失禁， Ⅰ级尿失禁8例， Ⅱ级尿失禁2例；没有粪失禁病例；5例产后42 d诊断为盆腔脏器脱垂， POP-Q分级全部为Ⅰ级。治疗后Ⅰ级尿失禁6例， 尿失禁症状消失4例；盆腔脏器脱垂改善2例。

2. 2 生物反馈治疗前后盆底肌力变化比较 治疗后， 患者盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力较治疗前改善明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

女性的盆底就像吊床一样支撑着盆腔脏器的正常位置， 具有控制排尿、排便、维持阴道紧张性、减少外界细菌侵入的功能及增加性快感等。妊娠时随着子宫的增大、重力作用的牵拉可造成不同程度的盆底功能损伤；妊娠时激素水平的升高可以导致改变盆腔结缔组织胶原蛋白的代谢， 导致盆底支持作用减弱；分娩时胎头的压迫作用， 盆腔肌肉被极度的牵拉， 造成盆腔肌肉不同程度的断裂；会阴侧切、难产、器械助产等易加重盆腔结缔组织、会阴深层肛提肌、尿道周围组织和会阴浅肌层损伤[3]， 以上原因最后导致了女性盆底功能障碍性疾病。

女性盆底功能障碍性疾病有多种治疗方法， 包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：①盆底肌训练， 是一种主动盆底康复方法， 也是治疗PFD疾病的最为普遍的一种方式。盆底肌训练是由美国妇科医生ArnoldKegel所提出的， 因此被称作Kegel锻炼[4]。盆底肌训练是引导患者对“耻尾骨肌群”进行自主性收缩， 从而有效的延长患者的排尿时间， 对女性盆腔脏器脱垂现象有很好的抑制作用；②盆底肌电刺激所遵循的基本原则是通过对妇女阴部神经和盆腔神经的反射性刺激从而强化盆底肌肉的伸缩性；③盆底生物反馈技术主要是通过生物工程技术以及生物信息原理， 利用高科技治疗仪创建合理的治疗方案， 对患者的临床疾病情况进行观察， 对其给予对应点刺激。不同的患者实施具有针对性的场景反射训练模式， 将有效地唤醒已经遭受损伤的盆底肌肉。有效将阴道紧缩程度提高， 促进盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的弹性， 以恢复盆底肌肉功能到正常状态。最终使患者的性生活质量得以有效提高， 同时针对相关患者盆底功能障碍性疾病恢复表现出显著的促进作用[5]；④子宫托是一种支持阴道壁和子宫维持在阴道内不脱出的工具。手术治疗：主要有曼氏手术、阴道前后壁修复术、盆底重建术和尿道悬吊术等改善和恢复盆底解剖结构等。

盆底功能障碍性疾病可以发生尿失禁、盆腔脏器脱垂等情况， 对女性的身心造成极大的影响， 大大降低了患者的生活质量。盆底生物反馈治疗在盆底康复锻炼中可以明显改善患者的盆底肌力， 达到治疗的目的， 改善患者的生活质量， 从而减少日后盆底器官脱垂发生的几率。很多情况下PFD是可以预防的， 减少可以引起PFD治病因素才是预防PFD的关键。孕期保健工作中注意孕妇和胎儿体重增长的情况， 减少巨大儿的出生；助产中合理保护会阴， 减少会阴裂伤；不对所有的孕妇实行会阴切开， 只对有指征或会阴组织弹性差的孕妇行会阴切开术；提高产科质量， 避免困难阴道助娩；预防和治疗腹压增加的疾病；避免重体力劳动， 从源头上减少PFD的发生。

综上所述， 生物反馈是治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效非手术疗法之一， 可以改善患者的症状， 提高生活质量。

参考文献

[1] Zhu L， Lang J， Liu C， et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China. Menopause， 2009， 16（4）：831-836.

[2] 刘娟， 曾洁， 王海兰， 等. 生物反馈盆底肌训练治疗压力性尿失禁的疗效分析. 中华妇产科杂志， 2014， 49（10）：754-757.

[3] 张晓红， 王建六， 崔恒. 生物反馈盆底肌肉训练治疗女性压力性尿失禁. 中国妇产科临床杂志， 2004， 5（1）：34.

[4] 林忠， 赵军玲. 女性盆底功能障碍性疾病流行病学调查研究进展. 广西中医学院学报， 2012， 15（2）：90.

[5] 孙岚， 文勇， 张源， 等. 女性盆底功能障碍疾病诊断及康复治疗效果研究. 昆明医学院学报， 2010， 31（10）：121-126.

[收稿日期：2016-08-29]