周旸

【摘要】 目的 分析低钠血症对肝硬化患者并发症及预后的影响。方法 94例肝硬化并发低钠血症患者， 根据其入院时的血钠水平将其分为轻度组（30例）， 中度组（49例）和重度组（15例）。对比三组患者的并发症、Child-Pugh肝功能分级及死亡率。结果 重度组中Child-Pugh C级的占比明显高于中度组和轻度组， 且其Child-Pugh评分高于中度组和轻度组（P<0.05）；重度组各并发症发生率明显高于中度组和轻度组， 而中度组各并发症发病率均高于轻度组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；重度组患者的死亡率为60.0%， 均高于中度组的20.4%、轻度组的3.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 患者血钠浓度越低， 其Child-Pugh评分越高， 并发症及并死亡率就越高。肝硬化患者血钠浓度在一定程度上可以反映其肝脏的受损程度， 低钠血症程度可作为对肝硬化患者并发症及预后判断的指标。

【关键词】 低钠血症；肝硬化；并发症；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.047

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病， 是由一种或多种原因反复作用形成的弥漫性肝损害， 可导致肝细胞的损伤和坏死， 使肝脏的代谢功能失衡， 出现电解质紊乱的情况。低钠血症为肝硬化最常见的并发症， 严重的低钠血症可加重其他并发症的发生， 影响患者的预后。本次作者主要研究低钠血症对肝硬化患者并发症及预后的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院在2013～2014年收治的94例肝硬化伴低钠血症患者的临床资料， 所有患者均符合内科学中对肝硬化的诊断标准[1]， 94例患者中男54例， 女40例；年龄34～80岁， 平均年龄（55.5±8.2）岁；其中肝炎肝硬化者55例， 酒精性肝硬化者30例， 其他原因所致肝硬化者9例。患者入院时均予以全自动生活分析仪测定其血钠水平， 低钠血症诊断标准参照任春梅[2]的研究资料， 血清钠正常水平135～145 mmol/L，

<135 mmol/L则可诊断为低钠血症， 血清钠125～134 mmol/L为轻度低钠血症， 血清钠110～124 mmol/L为中度低钠血症， 血清钠<110 mmol/L为重度低钠血症。按照患者血钠水平将其分为轻度组（30例）、中度组（49例）和重度组（15例）。

1. 2 方法 所有患者入院后均经血常规、血生物化学、凝血功能、超声、X线、心电图等相关检查， 对94例患者的肝功能进行分级， 使用Child-Pugh肝功能分级法， 评价患者的血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水及肝性脑病等各项目的评分， 根据评分结果将患者分为A级（5～6分）、B级（7～8分）和C级（9～12分）。

1. 3 观察指标 比较三组患者的血钠水平与Child-Pugh肝功能分级、并发症及预后情况。并发症主要有肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、低钾血症及顽固性腹水。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者Child-Pugh分级比较 轻度组患者中Child-Pugh A级6例（20.0%）， Child-Pugh B级20例（66.7%）， Child-Pugh C级4例（13.3%）， 平均Child-Pugh评分（6.40±1.20）分；中度组中Child-Pugh A级8例（16.3%）， Child-Pugh B级26例（53.1%）， Child-Pugh C级15例（30.6%）， 平均Child-Pugh评分（7.95±1.56）分；重度组中Child-Pugh A级0例， Child-Pugh B级6例（40.0%）， Child-Pugh C级9例（60.0%）， 平均Child-Pugh评分（9.90±2.15）分。重度组中Child-Pugh C级的占比明显高于中度组和轻度组， 且其Child-Pugh评分高于中度组和轻度组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组患者并发症发生情况比较 轻度组患者中出现肝性脑病2例（6.7%）、上消化道出血3例（10.0%）、低钾血症3例（10.0%）、顽固性腹水2例（6.7%）、无肝肾综合征情况。中度组患者中出现肝性脑病12例（24.5%）、上消化道出血12例（24.5%）、低钾血症12例（24.5%）、顽固性腹水10例（20.4%）、肝肾综合征6例（12.2%）。重度组患者中出现肝性脑病8例（53.3%）、上消化道出血8例（53.3%）、低钾血症7例（46.7%）、顽固性腹水8例（53.3%）、肝肾综合征4例（26.7%）。重度组各并发症发生率明显高于中度组和轻度组， 而中度组各并发症发生率均高于轻度组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 三组患者死亡率比较 轻度组中有1例患者死亡， 死亡率为3.3%；中度组中有10例患者死亡， 死亡率为20.4%；重度组中有9例患者死亡， 死亡率为60.0%。重度组患者死亡率均高于中度组和轻度组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝硬化患者的病理学表现为广泛的肝细胞坏死、残存的肝细胞结节性再生， 结缔组织增生与纤维隔形成， 使肝小叶结构被破坏， 形成假小叶， 使肝脏组织逐渐纤维化， 慢慢发展为肝硬化。在肝硬化的早期， 肝脏的代偿功能较强， 多数患者无明显表现， 随着肝硬化病情的进展， 肝硬化患者进入失代偿期， 导致患者多系统受累， 出现肝脏功能的损害和门静脉高压为主的症状表现， 其中低钠血症为肝硬化失代偿期最常见的并发症之一。

低钠血症临床可分为稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症， 其形成原因主要是患者的肝脏功能受到损害， 不能进行正常的钾、钠离子的交换， 再加上呕吐、腹泻、上消化道出血等情况使患者的钠离子大量丢失， 另外抗利尿激素及醛固酮激素的使用导致肾小管对水的重吸收增加， 还有输液治疗的不当及并发功能性肾衰竭等。有研究资料表明[3]联合终末期肝病模型评分以及甲胎蛋白的测定可较好的预测重型肝炎患者的预后。Child-Pugh分级是国际公认对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准， 其对患者肝脏功能评分越高， 代表患者的肝脏损害越严重， 因此Child-Pugh分级的严重程度与患者的预后密切相关。而有研究表明[2]低钠血症的发生率与患者的肝功能分级有密切关系， 低钠血症程度越重患者的Child-Pugh分级高。本次研究中重度组中Child-Pugh C级的占比明显高于中度组和轻度组， 且其Child-Pugh评分高于中度组和轻度组（P<0.05）；重度组各并发症发生率明显高于中度组和轻度组， 而中度组各并发症发病率均高于轻度组（P<0.05）；重度组患者的死亡率为60.0%， 均高于中度组的20.4%、轻度组的3.3%（P<0.05）。

综上所述， 肝硬化患者血钠浓度在一定程度上可以反映其肝脏的受损程度， 低钠血症程度可作为对肝硬化患者并发症及预后判断的指标。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学. 第8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013：

424-425.

[2] 任春梅. 低钠血症对肝硬化失代偿期预后影响分析. 中国民族民间医药， 2012， 21（24）：82-83.

[3] 范东旭， 杨婷， 王跃生， 等. 肝硬化病人血清内毒素水平与Child-Pugh分级的关系. 黑龙江医药科学， 2005， 28（2）：30-31.

[收稿日期：2016-08-30]