周琼　蔡振明　韩艳

【摘要】 目的 分析探讨高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法 70例高血压患者， 根据24 h动态血压监测情况分为高血压1级17例， 高血压2级31例， 高血压3级22例， 所有患者均先进行颈动脉多普勒彩色超声检查， 根据其颈动脉内膜-中层厚度（CIMT）将其分为CIMT增厚组、颈动脉斑块组及颈动脉正常组。行冠状动脉（冠脉）造影根据冠脉狭窄程度分为冠心病组、轻度狭窄组以及正常组， 分析高血压、颈动脉多普勒彩色超声检查结果以及冠脉造影结果之间的相关性。结果 高血压3级组颈动脉斑块阳性检出率及冠心病阳性检出率显著高于高血压1级组， 差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉粥样硬化46例（65.71%）， 冠脉粥样硬化45例（64.29%）， 颈动脉粥样硬化与冠心病的符合率为79.31%（23/29）， 颈动脉斑块组与颈动脉正常组冠脉造影阳性结果比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压是颈动脉粥样硬化及冠心病的高危因素， 颈动脉粥样硬化能有效的预测高血压患者冠脉硬化程度， 是冠心病的重要预测指标。

【关键词】 高血压；颈动脉粥样硬化；冠心病；颈动脉超声；冠状动脉造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.033

动脉硬化（arteriosclerosis， AS）是指动脉管壁增厚、变硬， 失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性的一种非炎症性病变， 是中老年人的常见病、多发病[1]。临床常见症状为头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退等， 严重影响患者的生活质量。高血压是心血管疾病发生的重要危险因素， 也是颈动脉粥样硬化的独立危险因素， 持续的高血压可激活血液中的血小板， 引起冠脉粥样硬化， 导致心肌缺血缺氧或坏死， 引发冠心病[2]。临床上常采用彩色多普勒超声及冠脉造影检测颈动脉粥样硬化程度及冠脉狭窄程度， 以预防心脑血管疾病的发生[3]。本研究选取本中心2014年1月～2016年6月就诊的70例高血压患者为研究对象， 分析探讨高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本中心2014年1月～2016年6月收治的70例高血压患者为研究对象， 所有患者均符合高血压的诊断标准[2]， 且排除糖尿病、肝肾功能不全、风湿性心脏病以及继发性高血压者， 患者自愿参与本次研究， 签署知情同意书。其中男39例， 女31例， 年龄52～76岁，

平均年龄（63.25±4.67）岁；病程5～21年， 平均病程（12.13±

2.58）年。舒张压90～99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压

140～159 mm Hg为高血压1级组， 共计18例；舒张压100～

109 mm Hg、收缩压160～179 mm Hg为高血压2级组， 共计37例；舒张压≥110 mm Hg、收缩压≥180 mm Hg为高血压3级组， 共计15例。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先进行颈动脉多普勒彩色超声检查， 采用GE-vividE9型多普勒彩色超声诊断仪， 探头频率10MHz， 分别测定双侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉处。观察管壁及斑块的形态、大小、内部回声以及CIMT等， 根据CIMT将其分为CIMT增厚组、颈动脉斑块组及颈动脉正常组。随后行冠脉造影， 并根据冠脉狭窄程度分为冠心病组、轻度狭窄组以及正常组。

1. 3 评价标准[4]

1. 3. 1 多普勒颈动脉超声检测 斑块标准：局部CIMT值>1.2 mm或厚于邻近部位>0.5 mm；颈动脉超声阴性：CIMT<1.0 mm， CIMT增厚组：1.0≤CIMT<1.2 mm。

1. 3. 2 冠脉造影 轻度狭窄：冠脉狭窄程度<50%；中度狭窄：50%≤冠脉狭窄程度≤75%；重度狭窄：冠脉狭窄程度>75%。冠心病诊断标准：冠脉狭窄程度≥50%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同级别高血压患者颈动脉超声检测结果比较 CIMT增厚17例（24.29%）， 颈动脉斑块29例（41.43%）， 颈动脉正常24例（34.29%）， 高血压3级组颈动脉斑块阳性检出率显著高于高血压1级组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 不同级别高血压患者冠脉造影检测结果比较 冠心病26例（37.14%）， 轻度狭窄20例（28.57%）， 颈动脉正常24例（34.29%）， 高血压3级组冠心病阳性检出率显著高于高血压1级组， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 颈动脉超声与冠脉造影检查结果比较 颈动脉粥样硬化46例（65.71%）， 冠状动脉粥样硬化45例（64.29%）， 颈动脉粥样硬化与冠心病的符合率为79.31%（23/29）， 颈动脉斑块组与颈动脉正常组冠脉造影阳性结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压和冠心病作为严重威胁人类健康的重要疾病， 对人们的健康产生重要的影响， 相关研究表明， 高血压与冠心病密切相关， 是冠心病发病的重要危险因素， 患者连续的高血压状态可导致微小血管管腔变窄、变细， 从而使冠脉血流在通过微小血管时速度减慢， 并且异常的血流冲击可损伤动脉内皮细胞， 从而增加患者患冠心病的危险性[5]。此外， 临床上认为高血压与动脉粥样硬化密切相关， 当机体血压升高时， 动脉血管内壁压力增大， 且受高压血流的长期冲击易造成机械性损伤， 同时还会导致血脂粘附于血管壁， 形成粥样硬化[6]。冠脉斑块是冠心病的独立危险因素， 颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化斑块的一个体现， 与冠脉粥样硬化病理基础相同[7]。

本研究结果表明， 高血压3级组颈动脉斑块阳性检出率及冠心病阳性检出率显著高于高血压1级组， 差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉粥样硬化46例（65.71%）， 冠脉粥样硬化45例（64.29%）， 颈动脉粥样硬化与冠心病的符合率为79.31%（23/29）， 颈动脉斑块组与颈动脉正常组冠脉造影阳性结果比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明经动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化成正相关， 随着颈动脉CIMT的增厚冠状动脉狭窄程度也增加， 与葛迎辉等[8]报道结果一致。

综上所述， 高血压是颈动脉粥样硬化及冠心病的高危因素， 颈动脉粥样硬化能有效的预测高血压患者冠脉硬化程度， 是冠心病的重要预测指标。

参考文献

[1] 任群峰. 彩超检测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性分析. 南华大学， 2014.

[2] 吴明祥， 陈运枝， 方丽娅， 等. 颈动脉粥样硬化与不同类型冠心病的相关性分析. 中国动脉硬化杂志， 2011， 19（9）：773-776.

[3] 郭建浩， 陈若峰， 周立尧， 等. 冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性分析. 中国现代医生， 2012， 50（35）：134-135.

[4] 叶胜， 杨凌飞， 周家砚， 等. 颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究及危险因素分析. 皖南医学院学报， 2015（3）：232-235.

[5] 李博. 冠心病相关危险因素概述. 中国实用医刊， 2013， 40（24）：

119-121.

[6] 赵蕊， 秦妍滨， 李晶晶， 等. 超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性. 临床军医杂志， 2015， 43（4）：357-359.

[7] 刘雪娜， 蔡少杭， 洪朝璋， 等. 颈动脉粥样硬化及颈动脉斑块的影响因素分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2009， 7（8）：973-974.

[8] 葛迎辉， 栾献亭， 石高举， 等. 高血压患者颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究. 中国医学创新， 2013（1）：24-25.

[收稿日期：2016-09-22]