隋强波　孙华玲

【摘要】 目的 探讨瘤体高度/血管管径比值（SR）与颅内动脉瘤破裂风险的关系。方法 611例前交通动脉瘤（AComA动脉瘤）患者的临床资料， 对比破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤的平均最大瘤体高度、平均血管管径、SR值及SR值>2的比例；采用ROC曲线分析SR值判断动脉瘤破裂风险的评估效能。

结果 破裂动脉瘤组的平均最大瘤体高度（4.31±2.20）mm、SR值（2.54±2.01）、SR值>2的比例为51.4%均明显高于未破裂组（2.85±2.12）mm、（1.40±1.11）、23.6%， 平均血管管径（1.87±0.63）mm明显小于未破裂动脉瘤（2.18±0.52）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析发现SR值最佳截断值为1.19。当SR值>1.19时， 其与动脉瘤破裂的敏感度、特异度分别为82%、57%。结论 在治疗动脉瘤， 尤其是AComA动脉瘤时， 应把SR值作为动脉瘤破裂风险的参考指标。

【关键词】 瘤体高度/血管管径比值；颅内动脉瘤破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.031

颅内动脉瘤（IA）是神经外科常见的疾病之一， 其发生率约为5%～10%， 其破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因， 且往往预后不良。IA破裂好发于大脑前动脉的动脉瘤， 约占所有破裂动脉瘤的24%～43%， 尤其是AComA动脉瘤破裂率更高。可见， 分析AComA动脉瘤破裂的风险因素对改善患者预后具有一定的临床意义。近期研究表明， 动脉瘤的形态、大小是动脉瘤破裂的常见预测指标， 但一些研究指出， 其与动脉瘤破裂无明显的相关性。近年来， 有研究报道， SR与动脉瘤破裂有明显的相关性， 且在临床中容易获得。本研究对611例AComA动脉瘤患者的动脉瘤形态参数进行回顾性分析， 目的是分析SR值在预测AComA动脉瘤破裂中的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2016年2月本院神经外科收治的AComA动脉瘤患者611例的临床资料， 其中男341例，

女270例；年龄22～85岁， 平均年龄（58.1±11.4）岁；接受保守治疗116例， 手术治疗452例， 未治疗43例；破裂动脉瘤539例， 未破裂72例。患者均经CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查确诊， 患者入院时有或无相应的临床症状。排除既往动脉瘤破裂经治疗后复发的患者；有梭形动脉瘤者；影像学图像质量差者。

1. 2 CTA检查 采用16排CT扫描、64排CT扫描。扫描范围从C1颈椎到颅顶。在16排CT扫描设备中获取1.25 mm层图像， 电压120 kV， 电流300 mA， 螺距0.562， 螺旋时间0.8 s；采用自动注射器， 在延时20～25 s后， 将60 ml非离子型对比剂和30 ml生理盐水以3.0 ml/s速度注入。64排CT扫描设备中0.625 mm层图像， 电压100 kV， 电流500 mA， 螺距0.984， 螺旋时间0.5 s；用自动注射器将60 ml非离子型对比剂和30 ml生理盐水以4.0 ml/s速度注入。采用智能追踪方法扫描。所有CTA数据在后处理工作台进行容积及最大密度投影重建。

1. 3 动脉瘤测量标准 在CTA图像中测量。动脉瘤最大瘤体高度是指瘤颈中点到瘤顶的最大距离， 血管管径是指瘤颈处的血管管径与该处管径值1.5倍距离处血管管径的平均值。若大脑前动脉A1段一侧缺如， 周边血管平均管径采用优势侧大脑前动脉A1段、两侧大脑前动脉A2段及AComA的平均值根据SR值分为SR值≤2组和SR值>2组。动脉瘤测量时由本院1名影像科医生和1名神经外科医生共同审阅。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 或Fisher确切概率法检验， 用ROC曲线对SR值进行分析获得曲线下面积及最佳截断值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 破裂动脉瘤与未破裂动脉瘤间的动脉瘤参数比较 破裂动脉瘤组的平均最大瘤体高度、SR值、SR值>2的比例均明显高于未破裂组， 平均血管管径明显小于未破裂动脉瘤， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 SR值评估动脉瘤破裂的效能 采用ROC曲线对动脉瘤SR值进行分析， 发现SR值最佳截断值为1.19。当SR值>1.19时， 其与动脉瘤破裂的敏感度、特异度分别为82%、57%。

3 讨论

传统观点认为， 动脉瘤大小是动脉瘤破裂的主要危险因素， 许多研究指出， 动脉瘤破裂风险随着动脉瘤直径的增大而升高。Ryu等[1]对AComA动脉瘤的破裂原因进行研究， 发现动脉瘤内径≥5 mm时， 动脉瘤破裂风险升高。闫凯旋等[2]对743例动脉瘤进行回顾性分析， 发现破裂动脉瘤内径明显大于未破裂动脉瘤。本研究结果也显示， 破裂动脉瘤的最大瘤体高度明显大于未破裂动脉瘤。但近期有研究指出， 动脉瘤大小与破裂的相关性并不明显。因此， 找到一个更有效准确的参数来判断动脉瘤破裂风险格外重要。近年来， 有研究者采用SR值来评估动脉瘤的破裂风险， SR值可反映动脉瘤大小与周边血管的关系， 该研究中， 破裂动脉瘤的SR值>2的动脉瘤约占75%， 而未破裂动脉瘤中的SR≤2动脉瘤占83%， 这一结果证实了SR值与动脉瘤破裂存在明显的相关性。研究表明， 当动脉瘤SR值≤2时， 瘤体内只形成一个血流漩涡， 当SR值>2时， 瘤体内血流动力学发生了改变， 形成多个血流漩涡；动脉瘤表面的低管壁切应力（WSS）面积会随SR值的增大而升高， 尤其在SR值>2时， WSS面积升高更明显。而动脉瘤瘤体内血流动力学改变与动脉瘤破裂相关。本研究结果显示， 破裂动脉瘤SR值明显大于未破裂动脉瘤（P<0.05）， 与上述报道相一致， 说明SR值与动脉瘤破裂风险存在密切的关系。

有研究报道， 不同管径的血管发生相同大小的动脉瘤时， 载瘤血管管径较小者更易发生破裂， 其原因可能是在血管内压力一样的情况下， 管径越小的血管所承受的管壁压力越大， 管壁压力的增大可能会引起动脉瘤的形成甚至破裂[3]。这一现象可通过SR值大小来反应， 当动脉瘤大小相同时， 随着载瘤血管管径的增大， 使得SR值变小。本研究结果显示， 破裂动脉瘤组的平均最大动脉瘤高度明显大于未破裂组， 而周边血管平均管径明显小于未破裂组（P<0.05）， 从而使SR值较未破裂组增大， 从而进一步证实了SR值与动脉瘤破裂间存在明显的关系。由此可见， 测定动脉瘤的SR值有利于评估动脉瘤的破裂风险， 并据此及时采取预防性措施。

有研究采用ROC曲线对SR值预测动脉瘤破裂的风险评估效能进行判断结果显示， SR的最佳截断值为2， 其中破裂动脉瘤的SR值>2的动脉瘤占75%。另有研究报道， SR值最佳截断值为3， 破裂动脉瘤SR值>3者占69%[4]。本组研究中， SR值的最佳截断值为1.19， 与上述研究不同， SR值偏小， 其原因可能是上述研究所选的动脉瘤位置不同及样本偏小所致。

综上所述， SR值的大小可较好预测动脉瘤的破裂可能性， 其值容易测量和获得， 分析液较简单， 故在治疗动脉瘤， 尤其是AComA动脉瘤时， 应把SR值作为动脉瘤破裂风险的参考指标。

参考文献

[1] Ryu CW， Kwon OK， Koh JS， et al. Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices： aspect ratio， volume， and volume-to-neck ratio. Neuroradiology， 2011， 11（11）：127-134.

[2] 闫凯旋， 赵少坤， 张恒柱， 等. 前循环动脉动脉瘤夹闭术中破裂影响手术预后的相关因素分析. 中华神经科杂志， 2013， 46（10）：671-675.

[3] 于瀛， 徐瑾瑜， 黄清海， 等. 破裂前期后交通动脉动脉瘤的形态学及血流动力学分析. 中华神经外科杂志， 2014， 30（4）：364-367.

[4] 李良， 张莹， 陈家亮， 等. 未破裂颈内动脉侧方动脉瘤的血流动力学特点对比分析. 中华神经外科杂志， 2012， 28（3）：256-259.

[收稿日期：2016-09-09]