何磊　郝勇

【摘要】 目的 探讨斑秃患者检测自身抗核抗体（ANA）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）的临床意义。方法 检测132例斑秃患者（实验组）和100例正常体检者（对照组）血清中抗核抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体的水平， 并将检测结果进行比较。结果 实验组TPO-Ab阳性结果的检出率为18.94%高于对照组的7.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中ANA阳性结果的检出率为6.82%， 与对照组的3.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 斑秃患者检测ANA临床意义不大， 斑秃患者检测TPO-Ab对甲状腺疾病的早期发现临床意义重大， 必要时可以进行联合检测。

【关键词】 斑秃；抗核抗体；抗甲状腺过氧化物酶抗体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.028

斑秃是一种以毛发突然局限性秃落为主要临床表现的慢性炎症性疾病， 不仅影响外貌的美观， 而且给患者本人造成较大的心理负担， 严重危害患者的身心健康。目前普遍认为其是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病[1]。随着其发病率的不断增加[2， 3]以及人们对美丽的不断追求， 对斑秃的研究已成为热点。本研究通过检测132例斑秃患者和100例正常体检者血清中ANA和TPO-Ab的水平， 探讨斑秃患者检测自身ANA和TPO-Ab的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015～2016年本院皮肤科确诊132例斑秃患者（实验组）， 均否认患有自身免疫性疾病及甲状腺疾病， 近3个月均未系统性使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂， 其中男48例， 女84例；年龄13～60岁， 平均年龄（36.8±8.4）岁， 病程2～26个月。选取本院体检科100例健康体检者（对照组）， 其中男36例， 女64例；年龄14～58岁， 平均年龄（35.9±8.2）岁， 健康体检者常规体检无明显异常， 无斑秃及其他皮肤疾病， 否认有自身免疫性疾病及甲状腺疾病。两组研究对象年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 检测指标及方法 ANA检测采用免疫印迹法， 使用德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产的全自动免疫印迹仪检测。ANA滴度测定采用免疫荧光法， 使用德国欧蒙医学实验诊断有限公司生产的IIF试剂盒。ANA 抗原片同时固定有人上皮细胞（Hep-2）和灵长类猴肝切片。受检血清按 1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200稀释后分别与固定在载片上的细胞和组织基质进行反应， 并加入异硫氰酸荧光素标记的抗人 IgG 后， 在徕卡DM2500荧光显微镜下观察。

TPO-Ab检测采用电化学发光法， 使用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统E601检测。TPO-Ab检测试剂盒均生产于罗氏诊断产品（上海）有限公司。按照常规方法操作。

1. 2. 2 判定标准 荧光显微镜观察ANA 荧光及其免疫荧光核型， 以抗体滴度≥1∶100为阳性。TPO-Ab>34 IU/ml判定为阳性（参考值范围：0～34 IU/ml）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者按照检测结果分为四组：A组ANA和TPO-Ab检测结果均阳性；B组ANA检测阳性， TPO-Ab检测阴性；C组ANA检测结果阴性， TPO-Ab检测结果阳性；D组ANA和TPO-Ab检测结果均阴性。

另外， 设定ANA和TPO-Ab任意阳性为E组（A组+B组+C组）， 设定ANA阳性者为F组（A组+B组）， 设定TPO-Ab阳性者为G组（A组+C组）。实验组患者中ANA阳性结果（F组）的检出率为6.82%， 与对照组3.00%比较， 差异无统计学意义（χ2=1.0022， P=0.3167）；TPO-Ab阳性结果（G组）的检出率为18.94%高于对照组的7.00%， 差异有统计学意义（χ2=6.1790， P=0.0129）；实验组患者中联合检测ANA和TPO-Ab的阳性结果（E组）的检出率为23.48%高于对照组的9.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.4753， P=0.0344）。

3 讨论

斑秃俗称“鬼剃头”， 是一种以头发斑状脱落为主要表现的常见皮肤病。临床上发现斑秃容易并发自身免疫性疾病， 还可并发甲状腺病、眼白内障、Down综合征和白癜风等， 其中最常见的是甲状腺疾病[1]。TPO-Ab可直接对抗甲状腺微粒体的主要抗原成分——甲状腺过氧化物酶（TPO）， 从而使TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化， 损伤甲状腺细胞。TPO-Ab与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关， 是诊断和监测自身免疫性甲状腺疾病的首选指标。本研究发现实验组患者中TPO-Ab（G组）的阳性率是18.94%， 与Baars等[4]的研究结果（17.7%）基本一致， 明显高于正常对照组。金敏雅等[3]报道， 斑秃患儿中有 13% F13 高于正常儿童， 尽管斑秃患儿无甲状腺疾病临床表现， 但体内甲状腺功能已有异常。Weetman等[5]对甲状腺功能正常但TPO-Ab阳性的正常人随访20年发现， TPO-Ab阳性与甲状腺功能减退高度相关。因而， 尽管当时往往没有甲状腺疾病， 但将来发生甲状腺功能不全的风险将会增加。这些患者尚不需进行甲状腺疾病的相关治疗[6]， 但需随访定期进行甲状腺形态学评估及相关化验室指标的监测， 以便早期防治甲状腺疾病。ANA是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称。ANA在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率， 在自身免疫病的诊断、鉴别、评价疗效和预后估计中具有较大的意义， 常作为自身免疫病的重要初筛指标。滕贤麟等[7]研究结显示ANA阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE）86.84%、干燥综合征（SS）82.61%、多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）80.00%、混合性结缔组织病（MCTD）50.00%等自身免疫性疾病。本研究发现实验组患者抗核抗体阳性率为6.82%， 与对照组3.00%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。杨竹生等[8]研究中在209例斑秃患者中也仅有3例ANA阳性患者。所以在斑秃患者中常规行ANA检测临床意义不大， 相反增加了患者的就医经济负担。本研究中发现斑秃患者联合检测ANA和TPO-Ab（G组）的阳性率是23.48%高于对照组的9.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对反复发作或疗效不满意的斑秃患者可以尝试进行ANA和TPO-Ab联合检测。

综上所述， 斑秃可能是由于存在着易感遗传因紊的患者在精神刺激等环境因素的作用下， 自身免疫功能发生紊乱损伤了毛囊， 从而导致毛发脱落。在临床中对斑秃患者进行TPO-Ab检测临床意义重大， 而常规检测ANA临床意义不大， 必要时可以尝试联合检测。

参考文献

[1] 赵辩. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科技出版社， 2010：1186.

[2] Islam N， Leung PSC， Huntley AC， et al. The autoimmune basis of alopecia areata： a comprehensive review. Autoimmunity Reviews， 2014， 14（2）：81-9.

[3] 金敏雅， 王冬莲， 金霞霞. 斑秃患儿甲状腺功能及血中微量元素分析. 中国卫生检验杂志， 2013， 23（10）：2324-2326.

[4] Baars MP， Greebe RJ， Pop VJ. High prevalence of thyroid peroxidase antibodies in patient swith alopecia areatal. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2013， 27（1）：e137-e139.

[5] Weetman AP. Autoimmune thyroid disease. Autoimmunity， 2004， 37（4）：337-340.

[6] Bülow P， Laurberg P， Knudsen N， et al. Apopulation study of the association between thyroid autoantibodiesin serum and abnormalities in thyroid function and structure. Clin Endocrinol， 2005， 62（6）：

713-720.

[7] 滕贤麟， 翁巍， 戚建锋. 抗核抗体谱检测对自身免疫性疾病诊断的价值. 中国卫生检验杂志， 2015， 25 （8）：1209-1211.

[8] 杨竹生， 杨秀敏， 金星姬， 等. 成人斑秃与甲状腺自身免疫的关系分析. 中华皮肤科杂志， 2015， 48（10）：697-699.

[收稿日期：2016-05-06]