李娜　赵明义　行永利

【摘要】 目的 分析经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效。方法 56例肾结石及输尿管上段结石患者， 随机分为对照组与观察组， 各28例。对照组行常规开放手术治疗， 观察组行经皮肾微造瘘取石术治疗。比较两组的疗效。结果 观察组手术用时（68.5±14.7）min、术中出血量（97.2±21.5）ml、住院时间（9.4±2.1）d明显少于对照组（118.6±15.8）min、（175.6±23.5）ml、（15.1±2.3）d （P<0.05）；观察组并发症发生率7.1%明显低于对照组32.1%（P<0.05）。结论 经皮肾微造瘘取石术对肾结石及输尿管上段结石有显著的治疗效果， 安全性高， 值得推广。

【关键词】 肾结石；输尿管上段结石；经皮肾微造瘘取石术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.023

肾结石与输尿管上段结石均属于上尿路结石， 在过去临床多通过开放手术进行治疗， 然而开放手术极易给机体造成较大创伤[1]， 且术后易出现诸多并发症。在微创经皮肾造瘘碎石取石术逐渐成熟背景下， 微创治疗已发展为上尿路结石常用的治疗方法[2， 3]。为分析上尿路结石患者有效治疗方法， 作者选取本院收治的56例肾结石及输尿管上段结石患者并随机分组， 对照组给予常规开放手术治疗， 观察组给予经皮肾微造瘘取石术治疗， 结果显示观察组治疗效果显著， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年9月收治的肾结石及输尿管上段结石患者56例， 均属于单侧发病， 所有患者均对本研究知情同意， 且已在知情同意书上签字确认。在医院伦理委员会批准的基础上， 按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 各28例。对照组中男18例， 女10例；年龄15～74岁， 平均年龄（47.3±8.9）岁；病程3个月～2年， 平均病程（1.2±0.5）年；其中肾结石10例， 输尿管上段结石18例。观察组中男17例， 女11例；年龄16～77岁， 平均年龄（47.6±9.8）岁；病程4个月～2年， 平均病程（1.5±0.7）年；其中肾结石11例， 输尿管上段结石17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 方法 对照组以常规开放手术进行治疗：在第十二肋或第十一肋间下作切口， 逐层切开后将肾盂分离并切开， 取出结石后对肾盂缝合止血， 将切口逐层缝合。观察组行经皮肾微造瘘取石术治疗：在第十二肋下， 在腋后线与肩胛下线间区域做穿刺范围， 借助B超引导作用， 利用18 G穿刺针， 经皮肾穿刺到肾集合系统中， 利用注水泵冲洗作用找寻结石， 以钬激光将结石冲碎之后取出， 若结石过大可用取石钳将之取出， 并探查是否残留结石。将输尿管导管拔除之后留置双J管进行引流， 同时留置16 F或14 F肾造瘘管。在术后5～7 d为患者展开B超复查， 如有必要则展开肾脏CT扫描， 在发现无残留结石或残留的结石直径<4 mm、患者无相应临床症状时， 待患者引流液转清之后将造瘘管拔除。若残留的结石过大， 则利用原通道进行二次取石， 或行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。在手术后2～4周将双J管拔除。

1. 3 观察指标 统计两组患者手术用时、术中出血情况、住院时间， 同时记录并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况分析 观察组手术用时、术中出血量、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况分析 观察组并发症发生率7.1%明显低于对照组32.1%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

经皮肾镜取石术最早的时候开展于欧美， 国内有学者对肾结石患者治疗时， 分别对比了经皮肾镜取石术和开放手术[4]， 两者在术后出血、结石清除率等方面并无明显差异， 而从住院时间、相邻器官的损伤、切口感染等方面， 经皮肾镜取石术均优于开放手术。随着微创手术的不断发展， 经皮肾镜取石术逐步改进， 而微创经皮肾微造瘘取石术即是其中之一[5]。

微创经皮肾微造瘘取石术不会给患者造成过大创伤， 不会造成过大痛苦， 且术中及术后出血较少， 因此近年来其临床应用十分广泛。和传统的开放手术相比， 微创经皮肾微造瘘取石术手术风险较低， 结石清除率较高， 患者住院时间可得到明显的缩短。在手术过程中， 微创经皮肾微造瘘取石术在B超引导作用下展开操作， 可更加明确结石的部位， 提高手术的准确性。在手术过程中， 有效结合钬激光对患者进行治疗效果更佳， 这是因为钬激光属于脉冲式激光， 可将不论何种成分的结石彻底粉碎， 而粉碎后结石的体积与液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石后所得碎石相比更小， 更易排出体外。特别是对复杂的肾结石如孤立肾、重复肾结石、多发结石、鹿角状结石和小儿泌尿系统结石进行处理时， 这一方法更具优越性。

本次研究中， 对照组行常规开放手术治疗， 观察组行经皮肾微造瘘取石术治疗， 结果显示， 观察组手术用时、术中出血量、住院时间明显少于对照组（P<0.05）， 从这一结果中可以看出， 观察组治疗方法所用时间更短， 给机体造成的损伤更小， 患者术后恢复速度更快， 故而这一术式可促使患者疗程有效缩短。通过观察两组术后并发症发生情况， 可知观察组并发症发生率7.1%明显低于对照组32.1%（P<0.05）， 从中可见， 经皮肾微造瘘取石术后并发症发生风险更低， 安全性更高， 这有利于提高患者对手术的接受程度。

综上所述， 经皮肾微造瘘取石术对肾结石及输尿管上段结石有显著的治疗效果， 安全性高， 可有效缩短患者疗程， 促使患者更早康复， 值得在临床中大力推广。

参考文献

[1] 彭境罗， 周刚， 刘幸生， 等. PCNL与FURL治疗小于或等于2 cm肾结石的临床疗效比较.重庆医学， 2015， 44（30）：4210-4212.

[2] 周永， 汤春波， 齐勇， 等.输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析.中国微创外科杂志， 2015， 15（10）：901-903.

[3] 羊涛， 庞翔.腹腔镜联合纤维胆道镜在治疗孤立肾结石中的应用. 广东医学， 2015， 36（17）：2767.

[4] 张庆云， 蒙清贵， 易贤林， 等.软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石12例临床研究.中华泌尿外科杂志， 2015， 4（8）：632-634.

[5] 赵中伟， 张晓波， 陈雄， 等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响.中南大学学报， 2015， 40（3）： 276-280.

[收稿日期：2016-04-07]