吴浩　李忠杰

R-R间期变化的阵发性室上性心动过速

吴浩李忠杰

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结作为折返环路一部分的室上性心动过速，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速，但有部分患者发生R-R间期变化的现象，给诊断带来一定困难，甚至被误诊。本文汇总有关R-R间期变化的文献报道，并通过心电图实例，分析部分AVRT和AVNRT发生R-R间期变化的几种机制，以便更好地理解和诊断此类心动过速心电图。

1　临床资料

例1患者男性，34岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。患者心动过速发作，图1中食管导联清晰可见P-波，R-P-间期50ms。心动过速频率由187 次/min逐渐加快至200次/min，R-P-间期无改变，此种变化无规律可循。一般认为，AVNRT起始时希浦系统的不应期自动缩短使结室传导易化，其机制是快频率心动过速引起的电重构，且此种改变常在30～60s完成，折返环路各组织不应期的这种频率适应性改变常造成心动过速初期R-R间期变化。

图1例1的心电图。

例2患者男性，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图2A为快速心房S1S1刺激诱发出慢-快型AVNRT，食管导联清晰可见P-波，R-P-间期45ms。心动过速发生功能性右束支传导阻滞时R-R间期不变。图2B为再次给予频率220次/min的快速心房S1S1刺激，激动波经慢径路缓慢顺传，诱发慢快型AVNRT，同时伴下部共同径路2∶1传导阻滞，因QRS波群脱漏而暴露出P-波，R-R间期恰巧为A图时的两倍，P--P-间期和A图时的R-R间期完全一致。同一种类型的心动过速出现了两种R-R间期，容易混淆。……