王华伟　金丹丹　汪世军　吴小庆　耿伯春　唐关敏

正常高值血压者的中心动脉压对动脉弹性功能的影响

王华伟金丹丹汪世军吴小庆耿伯春唐关敏

目的探讨正常高值血压者中心动脉压与动脉弹性的变化。方法选取在医院体检中心行健康体检者138例，根据血压分为理想血压组72例和正常高值血压组66例，采用Ormon-Colin公司的无创桡动脉脉波检测装置测量中心动脉收缩压（CSBP），应用Com p lior脉搏波速度测定仪测量颈股脉搏波传导速度（c fPWV）。采用回归分析方法比较CSBP 与c fPWV的变化及两者的相关性。结果正常高值血压组中心动脉压和c fPWV均高于理想血压组（均P＜0.05）。中心动脉压与c fPWV呈正相关（r=0.53，P＜0.01）。逐步回归分析显示中心动脉压是c fPWV的主要影响因素(β=0.449，P＜0.01)。结论正常高值血压者中心动脉压增高，动脉弹性下降。

中心动脉压；正常高值血压；脉搏波传导速度；动脉硬化

《中国高血压防治指南（2010）》将血压120～139/80～90mmHg定义为正常高值血压。正常高值血压人群10年心血管病发病危险较正常血压人群增加1倍以上[1]，早期检测和诊断这类危险因素意义重大。目前已有多项研究证实，中心动脉压与高血压靶器官损害、心血管疾病独立相关，在预测、决定终点事件方面中心动脉血压优于外周动脉血压[2-3]。然而中心动脉压仍处于研究阶段，没有广泛应用于临床，特别是在评价血管弹性功能方面较少。本研究拟通过比较正常高值血压者中心动脉压与颈股脉搏波传导速度（cfPWV），探讨中心动脉压对动脉弹性功能的影响，为动脉硬化的早期检测和诊断提供依据，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年4月在嘉兴市第一医院及无锡市人民医院体检中心行健康体检者138例（其中嘉兴市第一医院49例，无锡市人民医院89例），根据《中国高血压防治指南（2010）》将入选者分为理想血压组（血压＜120/80mmHg）72例，其中男性56例，女性16例，年龄21～57（37.43±10.35）岁；正常高值血压组（血压120～139/80～89mmHg）66例，男性51例，女性15例，年龄23～60（39.91±11.48）岁。排除标准：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心律失常、心脏瓣膜疾病、肝肾功能不全或其他系统的严重疾病。两组性别、年龄、体重指数、心率、吸烟、血脂、空腹血糖等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1中心动脉压检测采用日本欧姆龙公司的无创桡动脉脉波检测装置（HEM9000AI）测量中心动脉压。受试者左手外展，使手腕与心脏处于同一高度，将多点压力传感探头固定在桡动脉处，探头自动寻找最强的桡动脉搏动点，自动采集桡动脉压力波信号，经电脑软件实时转换成中心动脉压力波形，同步检测肱动脉血压，计算并显示出中心动脉收缩压（CSBP）及桡动脉增益指数（rAI）。取连续两次测量相对稳定值的前一次结果为最后测量值。

1.2.2脉搏波传导速度检测采用法国Artech-Medical公司生产的脉搏波速度测定仪（Complior SP）测量颈股脉搏波传导速度（cfPWV）。受检者取仰卧位，确定颈部和股动脉搏动最明显的部位，测量这两点间的体表距离（D），将数值输入计算机然后将压力感受器分别置于动脉搏动最明显处，波形显示清晰后，仪器会自动测量颈动脉-股动脉脉搏波传导时间（T），计算cfPWV（PWV=D/T）。连续记录16个脉搏波传导速度测量值，舍弃3个最大值和3个最小值，取10个测量值的平均值为cfPWV的最后测量值。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料表示，组间比较采用t检验。单因素分析采用Pearson相关，多因素分析采用多元线性逐步回归分析。

2　结果

2.1两组中心动脉压、外周血压及cfPWV指标比较见表2。

表2 两组中心动脉压、外周血压和cfPWV指标比较

由表2可见，正常高值血压组中心动脉压、收缩压、舒张压、脉压、颈动脉中层厚度（IMT）、cfPWV高于理想血压组，差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。

2.2中心动脉压与cfPWV的相关性分析见图1。由图1可见，正常高值血压组中心动脉压与cfPWV呈正相关（r=0.53，P＜0.01）。在校正性别、年龄因素后，以cfPWV为因变量，以体重指数、心率、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、中心动脉压、收缩压、舒张压、脉压为自变量，进行多元线性逐步回归分析结果显示，中心动脉压是影响cfPWV的独立相关因素（β=0.499，t=3.083，P＜0.01）

3　讨论

无创桡动脉脉波检测装置作为一种新的无创性测量中心动脉压的方法，国外文献已经报道该仪器测量的重复性较好[4]，与有创导管法比较相关性好[5-6]。李维维等[7]研究也证实无创性脉波检查装置测量的中心动脉压与有创导管法的一致性良好，重复性也好。

图1 正常高值血压组中心动脉压与cfPWV的相关性分析示意图。

既往临床高血压患者的血压及脉压测量均为外周动脉压即肱动脉血压。外周动脉压受环境、气候、情绪、受检者上臂脂肪肌肉比例、检测者的听诊习惯等多因素影响，结果波动性较大，不能够真实反映升主动脉根部的压力，不能真实反映心脏后负荷程度。在正常生理情况下，肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉压。随着动脉弹性功能减退，压力波传递速度增快，逆向压力反射波在肱动脉和主动脉的重叠时间几乎相同，两者逐渐接近，导致中心动脉压升高。PWV的大小可以反映动脉弹性和管壁僵硬度等功能性改变。PWV大表示动脉硬度高、顺应性差；PWV小表示血管硬度低、顺应性佳。高血压患者（无论是收缩性还是舒张性高血压）均存在动脉弹性降低，脉搏波传导速度升高[8]。本研究结果显示正常高值血压者虽然被认为是正常血压，但正常高值血压组中心动脉压及cfPWV均高于理想血压组，提示在正常高值血压者中心动脉压和cfPWV已经增加，已经存在动脉弹性功能减退，与国外研究相一致，也与《中国血管病变检测技术标准化建议（草案）》（cfPWV正常值＜9m/s），以及Asmar建议的PWV诊断标准（PWV＜10m/s为正常范围）相一致。

cfPWV可直接反映主动脉僵硬度，是评价动脉硬化的“金标准”。PWV速度越快，提示动脉硬化程度越高，压力反射波提前返回，重叠在心脏射血的收缩期，从而引起中心动脉压升高。而当中心动脉压增高时，可以导致动脉内皮弹性的进行性损伤，弹性成分更容易断裂，血管内皮受损严重，使动脉弹性下降，动脉僵硬度增大，PWV增快，导致中心动脉压升高，两者形成恶性循环，使动脉血管压力搏动负荷增加，血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化，增加血管病变的严重程度。本研究结果显示中心动脉压与cfPWV呈正相关，证实了中心动脉压与cfPWV之间的这种相互作用关系。而在校正了性别、年龄后，多元线性逐步回归分析结果进一步肯定：CSBP是影响cfPWV的独立相关因素。

综上所述，在正常高值血压者，中心动脉压和cfPWV已经增加，中心动脉压与动脉粥样硬化相关，中心动脉压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素。无创测定中心动脉压在及早发现及干预动脉硬化，减少临床心血管事件的发生有重要意义。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39（7）∶579-616.

[2]Safar M E,Blacher J,Pannier B,et al.Central pulse pressure and mortality in end-stage renaldisease[J].Hypertension,2002,39（3）∶735-738.

[3]Williams B,Lacy P S,Thom SM,et al.Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:principal resultsof the ConduitArtery Function Evaluation. （CAFE）study[J].Circulation,2006,113（9）∶1213-1225.

[4]Crilly M,Coch C,Clark H,etal.Repeatability of themeasurementof augmentation index in theclinicalassessmentofarterialstiffnessusing radial applanation tonometry[J].Scand JClin Lab Invest,2007,67 （4）∶413-422.

[5]Kohara Y,Tabara Y,Oshium A,et al.Radial augmentation index:all useful and easily obtainable parameter for vascular aging[J].Am J Hypertens,2005,18（1Pt2）∶11-14.

[6]Millassesu SC,PatelSJ,Redwood SR,etal.Pressurewave reflection accessed from theperipheralpulse:isa transfer function necessary?[J]. Hypertention,2003,41（5）∶1016-1020.

[7]李维维,陈良龙,李卫华,等.无创性脉波与有创性测量中心动脉压的一致性[J].中华高血压杂志,2008,7∶592-597.

[8]李刚,游斌权,邢杨波,等.单纯舒张性高血压患者动脉硬度的相关研究[J].心电与循环,2013,32（5）∶387-389.

（本文编辑：马雯娜）

The changes of centralblood pressure and artery elasticity in individuals with high-normalblood pressure

WANG Huawei,

JIN Dandan,WANG Shijun,et al.Depatmentof Cardiology,The First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000,China Corresponding author:TANG Guanmin,E-mail：ssdgchina@126.com

Objective To evaluate the changes of central b lood p ressure and artery elasticity in ind ividuals with high-normalb lood p ressure(HNBP).Methods A totalof138 sub jec ts underwenthealth exam ination were d ivided into ideal b lood p ressure g roup(n=72)and HNBP g roup(n=66)accord ing to b lood p ressure.The central systolic b lood p ressures(CSBP)wasmeasured ind irectly by Ormon-Colin non-invasive rad ialartery pulse wave measurement device，and carotid-femoralpulse wave velocity(c fPWV)weremeasured by Comp lior device.Reg ression analysis was performed to determ ine the relationship between CSBP and c fPWV.Results CSBP and c fPWV were significantly higher in HNBP group than in idealb lood p ressure g roup(P＜0.01).CSBP was positively related to c fPWV(r=0.53,P＜0.01).Stepw ise reg ression analysis showed that CSBP was the risk fac tor for c fPWV(β=0.449,P＜0.01).Conclusion Central b lood p ressure increases with decrease ofartery elasticity in ind ividuals with normal-high b lood p ressure.

Centralb lood p ressure；High-normalb lood p ressure；Pulse wave velocity；Atherosc lerosis

浙江省科技计划项目（2012C23087）；浙江省慢性病适宜技术示范基地项目（04-M-01）；浙江省嘉兴市科技计划项目（2012AY1070-1）；浙江省嘉兴市心血管重点学科基金项目（04-F-08）；浙江省嘉兴市重点科技创新团队项目（2004-JK-7）

314000浙江省嘉兴市第一医院心内科，江苏省无锡市人民医院心内科（吴小庆、耿伯春）

唐关敏，E-mail：ssdgchina@126.com

（2015-06-05）