王宏雁　潘医歌　潘大明　俞华英

间歇性不完全性心房内阻滞3例分析

王宏雁潘医歌潘大明俞华英

间歇性不完全性心房内阻滞是指在窦性心律规则时心房内间歇性存在传导障碍，发生传导障碍时引起窦性P波变形，但仍能使整个心房完成除极过程，可见有间断性正常形态的窦性P波出现，可以发生在左心房内也可以发生在右心房内，其心电图可以有多种表现形式，现将典型病例报道如下。

例1患者男性，62岁。临床诊断：高血压病，糖尿病。心电图（图1）示窦性P-P间期规则，频率97次/min，有两种P波形态，P-R间期0.19s。R6波提前出现且QRS波群宽大畸形为室性期前收缩。在室性期前收缩的代偿间歇出现的窦性P波即P7波（箭头示）呈双峰样，峰距0.04s，P7-R间期0.19s。R7波终末部有一提前出现的未顺传的异位P波，为插入性房性期前收缩。心电图诊断：窦性心律，提示间歇性不完全性左心房内阻滞，室性期前收缩，未顺传的插入性房性期前收缩。

图1例1患者的心电图。

[1]吴祥,王建安,陈会强.心房阻滞与房性心律失常[J].心电与循环，2014,33（3）∶191-195.

[2]潘大明.心电图学教程[M].杭州:浙江大学出版社,2008∶171.

（本文编辑：马雯娜）

310015杭州师范大学附属医院体检中心，浙江中医药大学附属第一医院心电图科（潘医歌），杭州师范大学医学院心电学教研室（潘大明）；通信作者：潘医歌，E-mail：eagerpan@foxmail.com

例2患者男性，53岁。临床诊断：慢性支气管炎急性发作期。心电图aVF连续记录（图2）示P波形态不固定，振幅高者呈尖峰型，振幅低者呈圆钝型，电压0.1～0.25mV。P波振幅由低变高再变低，周而复始，变化中P波频率不变，P-P间期规则，频率75次/min，P-R间期0.16s。QRS波群及T波形态不变。心电图诊断：窦性心律，提示右心房内文氏及反文氏现象。

图2例2患者的心电图。

例3患者女性，74岁。临床诊断：冠心病。心电图（图3）示窦性P-P间期规则，频率68次/min，P-R间期0.12s，可见两次提前出现的P′波，其后无QRS波群，为未顺传的房性期前收缩。房性期前收缩的代偿间歇后窦性序列位置上的1个或2个P波与基本的窦性P波不同，呈双峰样，峰距0.04s，P-R间期0.13s。QRS波群及T波形态不变。心电图诊断：窦性心律，未顺传的房性期前收缩，非时相性左心房内差异性传导。

图3例3患者的心电图。

讨论间歇性不完全性心房内阻滞指心房内传导组织出现间歇性或暂时性传导延缓或阻滞，其心电图诊断是在窦性心律规则时，窦性P波的形态呈现“二尖瓣型”P波（左心房内阻滞）、“肺型”P波（右心房内阻滞）或其它形态的P波，此外，也可以出现倒置P波，依据同次同一导联窦性P波的改变进行诊断[1]。可以表现为房性及室性期前收缩后面窦性节律预期出现部位的P波形态改变。房性期前收缩后出现此种现象通常称为非时相性心房内差异性传导。非时相性心房内差异性传导通常是在心房内存在病变的情况下出现，故也是心房内阻滞的一种表现形式，属于结间束的传导延缓[2]。心房内的文氏现象是心房内结间束的二度Ⅰ型传导阻滞，因为在文氏周期中可以出现正常的窦性P波，故也属于间歇性不完全性心房内阻滞。当间歇性不完全性心房内阻滞呈交替出现时即表现为P波电交替。

出现间歇性不完全性心房内阻滞通常是病理性的，患者多有器质性心脏病，如冠心病、心肌病、高血压心脏病等，当病变累及到心房时即可以形成不完全性心房内阻滞。有文献指出心房内阻滞与快速性房性心律失常（如心房颤动）的发生密切相关[1]。间歇性不完全性心房内阻滞经过治疗可以消失，也可以加重而发展为持续性不完全性心房内阻滞，其发生率低于持续性不完全性心房内阻滞。

本资料图2、图3反复出现P波形态的改变，故应该排除呼吸的影响而导致的P波伪差改变，深呼吸也可以改变心脏位置和迷走神经张力等而导致P波形态异常。但是该两例患者心电图记录时呼吸平稳，心率分别为75次/min及68次/min，且均为平卧位记录，心电图基线平稳，心率固定及心律规则，因而可排除呼吸对P波的影响。

本文3例患者均行X线胸片检查，未发现心房及心室肥大，但均未行超声心动图及心脏磁共振检查，故难以判断心房内结构有无改变。但这3例均有原发性疾病存在，说明这种心电现象多有器质性心脏病存在。

（2015-11-04）