侯东杰 金永明 陈初勇

●病例报告

经皮椎间孔镜技术取出腰椎旁异物1例

侯东杰 金永明 陈初勇

患者 女，78岁。患者于2015年6月2日因“右侧腰部被枪弹击中2月余”收住入本院。体格检查：患者神志清，精神可；皮肤巩膜无黄染；心肺听诊无明显异常；腹平软，无压痛及反跳痛，包块未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性；右侧肾区叩痛，右腰部创口已愈合；双下肢无水肿，病理征阴性。泌尿系统增强CT检查：右侧肾脏体积增大，轮廓模糊，内可见不规则斑片状高密度影，右肾周间隙可见团片状高低密度混杂影，其内可见点状气体密度影；右侧腹部部分肠管壁增厚毛糙；右侧腹盆腔内可见液体密度影，右侧腹膜增厚，右侧腰背部皮下软组织及肌肉肿胀积气；右侧腰大肌可见长径约9mm的类圆形金属致密影（图1）。诊断：右腰3椎体旁金属异物；右肾挫伤。

图1 CT检查所见（箭头示枪弹位置，b图为a图横线所示断面）

治疗方法：采用经皮椎间孔镜技术取出患者体内异物。（1）定位异物位置：PACS影像系统上绘出异物到腰1椎体棘突与腰5椎体棘突连线的垂直线，换算成实际长度约为3cm；绘出从皮肤到异物垂直线，换算成实际距离约6.2cm。（2）患者俯卧位，C型臂X线机透视定位确认异物位置；常规消毒铺巾后在腰3椎体棘突右侧旁3cm处注入2%利多卡因10ml，待麻醉生效后于穿刺部位皮肤作0.5cm小切口；沿竖脊肌与多裂肌间隙进入，枪式咬骨钳咬除部分阻挡工作套管的横突骨质后插入工作套管；在距皮肤6cm深度处可见枪弹异物，用取石篮持住异物连同工作套管一同取出；……