郭军

●述 评

从新版肾癌诊治指南看mRCC诊疗策略

郭军

晚期肾癌（mRCC）治疗日新月异。根据最近两年肾癌治疗领域公布的多项新的研究进展，中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专业委员会编写了新版《中国肾癌诊治指南（2015版）》（以下简称“指南”）。新版指南对肾癌流行病学、病理学、外科治疗和内科治疗分别做出相应更新与增补，而其中内科治疗部分是本次更新的重点。现针对本次新版指南内科治疗的主要内容进行介绍和梳理，全面总结晚期肾癌当前的标准治疗推荐，从而为肾癌诊疗的临床实践提供帮助和依据。

1 mRCC的一线治疗：巩固既往药物地位，探寻新的治疗方案

2015版中国肾癌诊治指南对mRCC患者一线治疗策略（图1）推荐首选为分子靶向治疗。其中包括的治疗药物有：靶向治疗药物舒尼替尼4/2方案（1类）、舒尼替尼2/1方案（2B类）、索拉非尼（2A类）、培唑帕尼（1类）、贝伐珠单抗+干扰素（IFN）-α（1类）、替西罗莫司（高危患者，1类）及阿昔替尼（2B类）。治疗方案还包括细胞因子治疗药物，对于不能选择靶向药物的患者推荐使用IFN-α治疗；高剂量白细胞介素（IL）-2用于一般情况较好且主要脏器功能良好的患者。

图1 晚期透明细胞肾癌患者一线治疗的药物选择

1.1 原有一线靶向治疗推荐不变 目前透明细胞型mRCC的一线靶向药物主要为：舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼、贝伐珠单抗联合干扰素以及替西罗莫司，2015版指南继续维持2013版的推荐意见，并且更新了部分循证医学证据。

培唑帕尼治疗中国mRCC患者的临床数据来源于其与舒尼替尼对照的国际多中心Ⅲ期临床研究（COMPARZ研究），结果显示培唑帕尼的疗效不劣于舒尼替尼，同时在生活质量评分方面培唑帕尼优于舒尼替尼。……