郑锋

(西华县人民医院 耳鼻喉科 河南 周口 466600)



鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血的效果及安全性评价

郑锋

(西华县人民医院 耳鼻喉科 河南 周口 466600)

目的 探讨鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血的临床效果及安全性。方法 选取2013年4月至2015年1月西华县人民医院收治的顽固性鼻出血患者76例为研究对象，按治疗方式不同将患者分为对照组(给予常规鼻腔填塞止血治疗，n=36)和观察组(给予鼻内镜下双极电凝止血治疗，n=40)。比较两组患者临床效果、平均止血时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间、出血量、VAS评分及术后并发症。结果 观察组患者总有效率显著高于对照组，出血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间、住院时间、VAS评分及并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血效果显著，具有鼻腔功能恢复快，住院时间短，出血量少及术后并发症发生率低等优势，值得临床推广。

鼻出血；鼻内镜；电凝止血；鼻腔填塞

顽固性鼻出血是耳鼻喉科的一种临床急症，多发于中老年男性，出血点多位于下鼻道、中鼻道及嗅裂等隐蔽部位。传统采用的鼻腔填塞止血治疗方法易损伤鼻腔黏膜，止血不彻底及需要多次反复填塞，使粘连、急性中耳炎、鼻部损伤、感染等并发症的发生率较高[1]，给患者带来很大的痛苦，尤其对一些伴有心脏病、高血压等基础疾病的患者，反复出血可出现失血性休克，甚至危及患者的生命安全。本研究旨在观察采用鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年1月西华县人民医院收治的顽固性鼻出血患者76例作为研究对象，按治疗方式不同将患者分为对照组(给予常规鼻腔填塞止血治疗，n=36)和观察组(给予鼻内镜下双极电凝止血治疗，n=40)。两组年龄、性别、出血部位等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 对照组采用常规凡士林纱条鼻腔填塞止血治疗，患者取仰卧位，用吸引器吸出鼻腔内出血和凝血块，10%丁卡因麻醉鼻腔黏膜表面，将凡士林纱条由后至前、由上至下填塞入鼻腔，使纱条紧密填塞鼻腔，术后给予抗感染、止血药物，补充维生素C、维生素K，24～48 h内取出鼻腔填塞物，对于复发出血的患者重新给予填塞止血。观察组采用鼻内镜下电凝止血治疗，患者取仰卧位，采用0.1%肾上腺素+1%丁卡因局部黏膜麻醉，对伴有冠心病等心脏疾病者加用心电监护和基础麻醉，鼻内镜下寻找出血点，使用18 W电凝镊对出血点进行电凝止血，至出血点周围组织颜色变为灰白色，术后给予抗菌药物以预防感染和止血药物止血，并用凝胶海绵填敷于烧灼的表面。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者出血量、出血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间，同时观察两组治疗后继发粘连、急性中耳炎、鼻部损伤、感染等并发症发生情况。采用视觉模拟评估量表(the mature scales such as visual analog scale，VAS)评定患者的疼痛程度，0分：治疗后无疼痛；1分：有不适症状和疼痛，在注意时方可觉察；2分：有不适症状和疼痛，但有时被忽视；3分：有疼痛，不影响患者的生活；4分：有难忍的疼痛，影响患者的生活；5分：疼痛难忍，需应用止痛药物。

1.4 疗效判定 痊愈：患者治疗后3个月内原出血点无再次出血，鼻腔黏膜光滑，愈合良好；有效：出血次数、出血量较治疗前有明显减少，鼻腔黏膜创面恢复；无效：治疗后创面未发生明显变化，出血量、出血次数无变化或加重[2]。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者均顺利完成手术。治疗后随访3个月，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 手术相关指标 观察组平均出血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间、住院时间及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较

2.3 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科临床常见疾病之一，其发病与鼻中隔偏曲、鼻窦鼻腔创伤、肿瘤、感染、高血压、凝血功能异常、血小板减少性紫癜等多种因素相关。顽固性鼻出血多位于鼻中隔后段动脉血管及鼻腔后段静脉丛等隐蔽部位，多发于中老年男性人群，患者主要表现为短时间内出血反复发作，且每次出血量较大[3]。传统的凡士林纱条填塞止血治疗虽然操作简单，但填塞过程中患者痛苦大，尤其对于鼻腔上端和后端的出血点，因出血部位隐蔽，常出现填塞不能完全压迫出血点或无效填塞的现象，患者疗效往往不甚理想，且术后取出填塞物时可引起再次鼻出血，还易引起心肌梗死、失血性休克等全身性并发症及鼻黏膜组织损伤、感染、中耳炎、鼻中隔穿孔、压迫部位坏死等局部性并发症[4]。

鼻内镜下双极电凝止血通过电凝钳于出血部位高频放电产生高温致出血部位血管封闭和蛋白变性，从而达到止血治疗的目的，且术中可根据患者病情状况调整凝固的深度、范围，治疗过程中对组织损伤较小。其治疗鼻出血具有以下优势：①视野清晰、宽阔，可直视下检查鼻腔各个部位的出血点，尤其易准确找出鼻腔后部及隐蔽部位的出血点；②可直视下精细操作，止血迅速、准确，止血效果良好；③可避免不必要的后鼻孔、前鼻孔填塞，对鼻腔黏膜的损伤较小，患者痛苦小，尤其适用于伴有高血压及心血管疾病患者的治疗[5]。本文研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)；并且与对照组比较，观察组平均出血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间及住院时间短，出血量少，VAS评分低，术后并发症发生率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

为进一步做好顽固性鼻出血患者的诊治，笔者认为鼻内镜围术期应注意以下事项以提高疗效和减少并发症的发生：①术前应充分进行局部黏膜麻醉和表面麻醉，以减轻疼痛，使患者能够主动配合手术并迅速找出出血点；②双极电凝应避免功率过大及灼烧时间过长，以出血部位创面血管、黏膜颜色变为灰白色即可；③对中鼻道、嗅裂前部出血点，双极电凝往往难以到达，可应用明胶海绵进行局部微填塞止血；④吸引器、双极电凝及鼻内镜进入鼻腔后，尤其对于出血点位于鼻腔后部和嗅裂时，应轻柔操作，以避免手术致患者正常鼻黏膜损伤；⑤对于伴有高血压、冠心病等心脑血管疾病的中老年患者，围术期应进行心电监护，密切观察心率、血压等生命体征的变化；⑥患者术后给予鼻腔润滑剂，以促进鼻腔黏膜创面结痂的愈合和脱落[6]。此外，对顽固性鼻出血患者给予精神安抚，减轻其紧张、焦虑的情绪和指导多粗纤维饮食，多饮水，防止鼻腔干燥和便秘，也有利于患者术后康复及预防再次出血[6]。

综上所述，鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血疗效显著，安全可靠，具有创伤小、出血量少、住院时间短，术后鼻腔功能恢复快及并发症发生率低等优势，值得临床推广。

[1] 郭丽敏,王德辉.顽固性鼻出血的诊疗策略探讨[J].国际眼耳鼻喉科杂志,2015,15(2):115-118.

[2] 粘家斌,符微,魏欣.鼻内镜下治疗难治性鼻出血132例的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(20):1611-1612.

[3] 王永强.顽固性鼻出血的临床治疗分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(6):445-446.

[4] 贾子欣,张瑞玲,刘海宁,等.鼻内镜下治疗难治性鼻出血的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(33):3677-3679.

[5] 黄世凡,邓云,舒建满,等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的并发症及其预防[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(5):460-461.

[6] 李金玉.鼻中隔偏曲矫正术联合电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效[J].河南医学研究,2014,23(7):71-73.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.015

2016-05-17)