张保根，杨澍，陈文，叶磊

（福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000）

血栓弹力图指标与恶性肿瘤患者血瘀证的相关性

张保根，杨澍，陈文，叶磊

（福建医科大学附属第二医院，福建泉州362000）

目的分析血栓弹力图指标与恶性肿瘤患者血瘀证的相关性。方法选取我院2014年5月—2015年1月收治的恶性肿瘤血瘀证66例患者作为研究对象，所有患者均进行血栓弹力图检查，分析血栓弹力图各指标与恶性肿瘤血瘀证的相关性。结果采用Logistic回归分析进行多因素分析发现：血栓弹力图指标γ（反应时间）、K（凝固时间）、Angle角、MA值（最大振幅）及CI值均与恶性肿瘤血瘀证存在明显相关性（P＜0.05），其中Angle角、MA值及CI值与血瘀证呈正相关，γ值、K值与血瘀证呈负相关。结论血栓弹力图各指标与恶性肿瘤血瘀证存在明显相关性，血栓弹力图检查有助于恶性肿瘤患者中医血瘀证的诊断，并为活血化瘀治疗提供监测方法。

恶性肿瘤；血栓弹力图；血瘀证；相关性

长期的临床实践发现传统的实验室凝血检查只能片面地反映患者机体凝血过程。近年来，伴随着临床检测技术的不断发展和进步，血栓弹力图因其能够以图形的形式，完整、动态地监测患者凝血过程，在外科手术、临床输血、抗血小板药物疗效监测中得到广泛应用［1-2］。有研究发现恶性肿瘤患者大多呈血液高凝状态［3-4］。本文探讨血栓弹力图指标与恶性肿瘤患者血瘀证之间的相关性，以期对恶性肿瘤患者的中医血瘀证的诊断和治疗提供参考指标。

1临床资料

1.1 一般资料选取我院2014年5月—2015年 1月收治的66例恶性肿瘤的患者作为研究对象，其中，男32例，女34例；年龄25～75岁，平均年龄（47.2±1.6）岁；恶性肿瘤类型：肝癌19例，肺癌17例，乳腺癌10例，甲状腺癌8例，结肠癌6例，直肠癌6例。分为实验组（血瘀证组）与对照组（非血瘀证组）各33例，2组性别、年龄以及恶性肿瘤类型等构成比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组年龄、性别构成比较（±s）

表1 2组年龄、性别构成比较（±s）

组别实验组对照组n 男女33 33年龄／岁47.2±1.8 47.2±2.0 15 17 18 16

表2 2组恶性肿瘤类型构成比较（n，%）

1.2 诊断标准66例患者经组织病理学检查均确诊为恶性肿瘤。参照《中医证候诊断治疗学》［5］进行血瘀证辨证，主症：脉络瘀血、刺痛、舌质暗紫、下肢胀痛；次症：神志异常、肢体麻木、肌肤甲错。主症和次症中各具备1项，即可诊断血瘀证。不符合诊断即为非血瘀证。

1.3 纳入标准符合恶性肿瘤诊断标准；均行血栓弹力图检测；对入组研究方案均知情同意。

1.4 排除标准合并心、脑、肾等严重器质性疾病患者；近3个月内接受过手术、放疗、化疗、靶向治疗的患者；精神疾病患者；哺乳期女性。

2研究方法

2.1 66例患者均进行血栓弹力图检查。血栓弹力图检查指标包括γ、K、Angle角、MA值和CI值，使用仪器为我院检验科凝血分析仪（TEG5000，美国唯美血液技术生产公司）。检测结果由两名经验丰富的专业工作人员共同观察，并详细记录。

2.2 观察指标观察66例患者血栓弹力图与中医证候血瘀证的相关性。

2.3 统计学处理运用统计学软件SPSS24.0进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素相关性分析采用Logistic回归分析。

3结果

3.1 2组血栓弹力图指标分布情况见表1。实验组的γ值、K值较对照组下降，Angle角、MA值、CI值则上升，2组差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 2组血栓弹力图指标分布情况（±s）

表3 2组血栓弹力图指标分布情况（±s）

3.2 血栓弹力图各指标与肿瘤血瘀证的相关性分析采用Logistic回归分析中医血瘀证与非血瘀证血栓弹力图指标γ、K、Angle角、MA值及CI值之间的差异，结果：血栓弹力图指标γ、K、Angle角、MA值及CI值与血瘀证之间存在相关性，见表4。

表4 血栓弹力图各指标与肿瘤血瘀证的Logistic回归分析

4讨论

中医学认为恶性肿瘤属于“癥瘕”“积聚”“石瘕”等病症的范畴。近年来多数中医研究学者也认为恶性肿瘤的发生与机体血瘀形成存在密切关系［6］。现代中医记载了恶性肿瘤血瘀证的临床症状，主要表现为局部皮肤青紫、疼痛、腹部癥块、舌紫有斑点、脉弦涩等［7］。近年来，恶性肿瘤患者的血瘀证及其血液高凝状态已得到更多人的重视［8-9］，不少研究学者采用中医活血化瘀方法对恶性肿瘤患者实施治疗，可有效改善患者生活质量，延长其生存期［10］。

有研究发现［11］：血栓弹力图与恶性肿瘤血瘀证之间存在一定程度的相关性，可为临床明确恶性肿瘤的中医证候诊断提供参考价值。血栓弹力图是临床检查患者机体凝血状态的常用方法，该种检测方法的工作原理是采用少量全血血样，检测血小板和蛋白凝血级联反应之间的相互作用。实践应用发现该检测方法能够动态、完整地监测患者凝血过程，为疾病的诊断和治疗提供指导意义［12］。目前，已有许多有关血液高凝状态与血栓弹力图指标变化的研究，如Bryan等［13］研究发现：血栓弹力图中γ、K与PT、APTT具有较强的关联，Angle角、MA值则与PLT有一定关系，从而佐证了血栓弹力图与高凝状态的相关性。凡参数值、值低于正常下限和或值、角值高于正常上限者，可认为存在高凝状态。本研究通过观察血栓弹力图γ、K、Angle角、MA值及CI值等指标情况，检测其在恶性肿瘤患者中实验组与对照组的变化，发现恶性肿瘤患者实验组的γ值、K值较对照组下降，Angle角、MA值、CI值则上升，以上均提示血瘀证组中确实存在血液的高凝现象。恶性肿瘤高凝状态的上述指标变化不仅充分反映了血瘀证患者凝血功能变化特点，而且这些指标在一定程度上反映了血瘀证凝血功能变化的实质。当恶性肿瘤患者合并血瘀证时，高凝状态的发生率随之升高，反过来，血液高凝状态的发生也可作为血瘀证辨证的参考指标。

在恶性肿瘤患者中，对血液高凝有影响的混杂因素较多，且一些因素之间可能存在着交叉作用，必将会影响到结果的准确性。为除外混杂因素，进一步讨论各因素的作用，我们首先对卡方检验筛选出可能与高凝状态发病具有关系的变量，采用Logistic回归分析进行多因素分析，结果显示：对高凝状态有明显影响的因子有Angle角、MA值、CI值，对低凝状态有影响的因子有γ值、K值。在单因素血瘀证证候中，对比对照组，血栓弹力图指标γ、K、Angle角、MA值及CI值均有显著性差异。由于本研究的样本量、相关指标相对较少，因此进一步的研究需增大样本量，并增加相关指标如肿瘤分期、预后等。

综上所述，血栓弹力图各指标与恶性肿瘤血瘀证存在明显相关性，可作为恶性肿瘤血瘀证的参考依据。这有助于恶性肿瘤患者中医血瘀证的诊断，并为进一步的活血化瘀治疗提供监测及疗效评价的方法。

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1000-338X（2016）04-0024-02

2016-05-10

张保根（1986—），男，硕士研究生，主要从事中西医结合肿瘤临床。