罗秀清，章浩军，范文东，曾玉凤

（龙岩市中医院，福建龙岩364000）

旋覆消癖汤结合外治法治疗非酒精性脂肪肝30例

罗秀清，章浩军，范文东，曾玉凤

（龙岩市中医院，福建龙岩364000）

目的观察旋覆消癖汤结合外治法对非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肝功能、血脂、TNF-α等指标的影响，探讨其作用机制。方法将我院2014年1月—2015年9月门诊及住院收治的60例NAFLD患者按随机数字表分为治疗组和对照组各30例，对照组口服多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊，456 mg／次，每日3次；治疗组口服旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血、穴位埋线疗法，2组均治疗3个月。治疗前后观察2组肝功能、血脂、TNF-α、肝／脾CT值等指标变化。结果治疗后2组ALT、AST、TG、TC、TNF-α、肝／脾CT值等指标均有明显改善，与治疗前相比有显著性差异（P＜0.05）；治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率73.33%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血、穴位埋线疗法治疗NAFLD有显著疗效，其作用机制可能是通过降低血清TNF-α含量，从而改善肝功能，调节血脂代谢，达到治疗NAFLD的目的。

非酒精性脂肪肝；旋覆消癖汤；游走罐；穴位埋线；TNF-α；肝功能

非酒精性脂肪肝（nonacoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史但与胰岛素抵抗、遗传环境代谢应激相关性疾病，肝实质细胞脂肪变性和脂质贮积是其病理改变特征［1］。本病属中医“胁痛”“肝癖”“积聚”等范畴，病位主要责之于肝、脾，多因饮食失节、过度肥胖、感受湿热疫毒、情志失调、久病体虚等引起［2］。目前西医对本病的各种治法效果不佳。我课题组成员发挥传统医学的整体调节优势，在流行病学调查和中医辨证论治的基础上，自拟旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血、穴位埋线等外治法治疗本病30例，在改善NAFLD患者肝功能、血脂、TNF-α水平上，疗效甚佳，现报告如下：

1资料和方法

1.1 一般资料收集我院2014年1月—2015年9月本院门诊及住院收治的60例符合入组标准的NAFLD患者，按随机数字表分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女12例；年龄27～65岁，平均（40.8±5.7）岁；病程3.2～6.5 a，平均（5.10±1.0）a。对照组30例，男20例，女10例；年龄28～65岁，平均（41.2±5.4）岁；病程3.4～6.6 a，平均（5.20±0.8）a。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准参照2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［3］：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量：男性＜140 g／周，女性＜70 g／周；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；④存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高，持续4周以上；⑤影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。

1.3 中医证候诊断标准参考《中医消化病诊疗指南》［4］，中医辨证属痰瘀互结证。主症：①右胁下痞块；②舌淡暗边有瘀斑，苔腻。次症：①右胁肋刺痛；②纳呆厌油；③胸脘痞闷；④面色晦暗；⑤脉弦滑或涩。其具备主症中2项加次症2项者即可诊断。

1.4 纳入标准①符合NAFLD诊断；②中医证型符合痰瘀互结证。③年龄18～65岁；④实验前2周内未接受同类药品治疗；⑤患者知情同意，愿意配合实验进行治疗、观察、随访。

1.5 排除标准①哺乳、妊娠期或正准备妊娠的妇女；②过敏体质及对本研究已知成分或其他药物过敏者；③精神病患者；④目前参加其他临床实验的患者。

1.6 治疗方法治疗期间忌烟酒，清淡饮食，加强运动，治疗前2周2组均停用降脂护肝药物。以下疗法均以3个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。

1.6.1 治疗组采用中药口服联合外治法。口服：旋覆消癖汤加减（中医经典方剂旋覆花汤合五积散加减），组方：旋覆花20 g，茜草10 g，姜半夏10 g，茯苓30 g，橘络6 g，枳壳10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，木防己20 g。日1剂，加水煎煮成200 mL，每次100 mL，分早晚温服。临证加减：痰湿重，腹胀者加苍术10 g，厚朴10 g；血瘀明显者加当归10 g，川芎10 g，焦山楂10 g。外治法：①游走罐与刺络放血：局部消毒后，涂以适量的凡士林，用闪火法在膀胱

经上拔罐，并沿着膀胱经第一侧线走罐，至皮肤出现红色瘀血，起罐后擦净凡士林。局部穴位消毒后，用三棱针点刺出血再拔罐。刺络放血，取穴：大椎、期门、肝俞，1周1次，放血后6 h内不碰水。②穴位埋线：患者仰卧位，暴露下肢，常规皮肤消毒，将3号医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）剪成1 cm等长线段；取羊肠线穿进7号注射针头内，将针尖刺入穴位，直刺约30 mm提插得气后，用针芯抵住羊肠线缓缓退出针管；将羊肠线留在穴位内，敷无菌棉球以胶布固定。取穴：中脘、带脉、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲，均行提插捻转泻法。7 d埋线1次，埋线当天不要洗澡。

1.6.2 对照组口服多烯磷酯酰胆碱胶囊［易善复，赛诺菲安万特（北京）制药有限公司，规格：228 mg／粒］，2粒／次，每天3次。

1.7 观察指标①血清TNF-α；②ALT、AST；③TG、TC；④肝／脾CT值：0.7＜肝／脾CT值≤1则为轻度脂肪肝，0.5＜肝／脾CT值≤0.7为中度脂肪肝，肝／脾CT值≤0.5为重度脂肪肝；⑤不良反应。1.8统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量数据属正态分布以x±s表示，采用t检验。

2结果

2.1 疗效判定标准参照《中医消化病诊疗指南》［4］制定，痊愈：症状体征消失，影像学检查肝脏形态及实质恢复正常，血脂各项指标及血清转氨酶恢复正常。显效：症状消失，体征明显减轻；影像学检查：重度脂肪肝恢复为轻度或中度，轻度脂肪肝恢复为正常；血脂改善达到以下任意一项：TC下降20%，TG下降40%。有效：症状减轻；影像学检查：重度脂肪肝恢复为中度，或中度脂肪肝恢复为轻度；血清转氨酶好转；血脂改善达到以下任意一项：TC下降10%但＜20%，TG下降20%但＜40%。无效：症状及体征无改善，影像学检查脂肪肝程度及血清转氨酶、血脂无改善。

2.2 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

2.3 2组治疗前后肝功能变化比较见表2。

表2 2组治疗前后肝功能变化比较（x±s）

2.4 2组治疗前后肝／脾CT值及TNF-α水平变化比较见表3。

表3 2组治疗前后肝／脾CT值及TNF-α水平变化比较（x±s）

2.5 2组不良反应情况2组均未出现明显不良反应。

3讨论

目前关于NAFLD发病机制尚未完全阐明，多数学者［5］认为NAFLD的发病因素与TNF-α、SREBP-lc基因、胰岛素抵抗关系密切。其中炎症因子TNF-α通过上调SREBP-lc mRNA的表达，使脂质合成增加，肝脏代谢失衡而致脂肪变性［6］；且在脂肪肝的形成过程中，TNF-α对肝细胞还具有直接毒性，并可通过激活NF-KB触发其它细胞因子或IL-1、IL-8等粘附分子的分泌，加重炎症和损伤［7］。可见降低TNF-α水平是其治疗关键点之一。治疗上西医主要用药是多烯磷酯酰胆碱［8-9］，其可抑制TNF-α等炎性细胞因子产生，发挥保肝作用，但疗效并不十分理想。

临床调查发现：本地区NAFLD患者因南方山区多寒湿，居民又喜食寒凉肥甘之品，致脾阳不足者居多；加之起居无常，情志失调，从而使得脾失健运，痰湿内蕴，肝失疏泄，血行不畅。以脂浊积聚，肝

络不和，痰瘀互结为其主要证型。针对此证型，取《金匮要略》中旋覆花汤以疏肝通络、行气活血、通阳散结，取《太平惠民和剂局方》中五积散以调中顺气、除风冷、化痰饮［10］。两方组成有效方剂“旋覆消癖汤”，方中旋覆花、茜草疏肝理气、化瘀通络，半夏、茯苓健脾化痰消癖，枳壳、桔梗一升一降，调节中焦升降之枢纽，橘络化痰通络，桂枝通利血脉、通阳化气，木防己通利经遂支饮、去痰湿。全方具有疏肝健脾、化痰除湿、行瘀通络之良效。再联合背部膀胱经游走罐、大椎、期门和肝俞穴位放血，丰隆、足三里、阴陵泉、带脉、中脘等穴位埋线等中医外治法，增强了疏通经络、祛除瘀滞、健脾化湿、行气活血、调和阴阳之功效。现代药理研究亦表明：旋覆花提取物的主要有成分有黄酮类、倍半萜内酯类和萜类化合物，具有抗炎、抗肝损伤和细胞毒等作用［11］；而橘络中的橙皮苷通过抑制胰脂酶活性，增加三酰甘油从粪便中排出；桔梗皂苷类能抑制脂肪酶活性，抑制脂肪吸收，增加胆固醇排泄，降低肝内胆固醇含量，从而使得血浆TG水平降低［12-13］。龚秀杭［14］观察穴位埋线对NAFLD的治疗作用，发现可明显降低肝组织TG、CHOL含量，改善血清ALT、AST水平，降低血清TNF-α水平，使大鼠肝组织脂肪变性和炎症程度明显减轻。

本研究表明：旋覆消癖汤结合外治法作用机制可能是通过抗炎、调节细胞炎性因子表达、改善胰岛素抵抗等多靶点、多途径来降低血清TNF-α含量，从而改善肝功能、调节血脂代谢，达到治疗NAFLD的目的。

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R575.5

B

1000-338X（2016）04-0004-03

2016-05-20

福建中医药大学2013年临床类校管科研课题立项（XB2013080）

罗秀清（1985—），女，硕士研究生，主治医师，主要从事中医内科临床研究。