许阿亮，黄柳莺，陈雅希

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

补肾分消汤治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾衰竭30例

许阿亮，黄柳莺，陈雅希

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

目的观察补肾分消汤治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾衰竭的临床疗效及其对血清Hcy的影响。方法将60例慢性肾衰竭患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，均给予常规西药治疗，治疗组加服补肾分消汤，比较2组治疗前后肾功能、血脂、Hcy及临床症状改变情况。结果治疗组疗效优于对照组，治疗组肾功能、血脂、H cy改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论补肾分消汤配合西药治疗脾肾气虚兼血瘀型慢性肾衰竭可以提高临床疗效，值得进一步研究。

慢性肾衰竭；中西医结合疗法；补肾分消汤；同型半胱氨酸

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是所有原发性或继发性慢性肾脏疾患所致肾功能损害后所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征，是各种慢性肾脏疾病的终末阶段。目前，慢性肾衰竭进入终末期后多以透析、肾移植等为主要治疗手段。而在非透析期，以控制原发病为主，缺乏较为有效的延缓肾脏疾病进展、改善肾功能的药物。中医中药目前已较多应用于该病的治疗，且取得良好效果。笔者根据慢性肾脏病的临床特点，自拟补肾分消汤治疗慢性肾衰竭30例，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料选择2015年1月—2015年12月在我院治疗的脾肾气虚兼血瘀型慢性肾衰竭的门诊及住院患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。60例患者的原发病分别为慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病13例，糖尿病肾病10例，痛风性肾病5例，其它3例。经齐同性检验，2组性别、年龄、病程比较，均具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

1.2 诊断标准所有病例均符合CRF前3期且辨证为脾肾气虚兼血瘀型诊断标准。CRF诊断与分期标准、中医辨证分型标准均参考《中药新药临床研究指导原则》［1］。脾肾气虚兼血瘀型判定标准：具有面色晦暗、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软、腰痛主症之一，且舌脉支持者，其他症状有或无，即可诊断。中医证候积分标准，主症：面色晦暗，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，腰痛；次症：脘腹胀满，大便不实，肌肤甲错，肢体麻木，口淡不渴，舌淡，或有瘀点瘀斑，或有齿痕，脉沉细或涩。证候积分根据无、轻、中、重度计0、1、2、3分，主症加倍。其累计分数为证候积分。

1.3 纳入标准①符合原发或继发性CRF前3期诊断标准；②中医辨证符合脾肾气虚兼血瘀证的自愿患者（证型由两位主治医师以上职称的人员进行辨证）；③年龄18～65岁。

1.4 排除标准①急性肾衰竭患者；②凡存在造成肾功能短暂可逆性下降的因素者；③患有严重心脏、肝脏、肺脏疾病，精神病患者；④使用了其他影响血脂、同型半胱氨酸（H cy）西药（如叶酸、维生素B12等）者；⑤凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或疗效资料不全等影响疗效安全性判断者。

2治疗方法

2组均给予优质低蛋白、低磷饮食，采用常规对症治疗：根据病情结合利尿、降压、控制血糖、纠正酸中毒及电解质紊乱、补钙、纠正贫血等对症处理。治疗组：在常规西药治疗的基础上加用我科自拟方补肾分消汤：菟丝子15 g，桃仁6 g，酒大黄6 g，厚朴10 g，茯苓10 g，姜半夏6 g，当归10 g，黄芪30 g等组成，每日1剂，每剂加水500 mL，浓煎取汁200 m L，分早晚2次温服。2组均以2个月为1个疗程。

3方法

3.1 观察指标及方法分别于治疗前、治疗后2个月采集患者空腹静脉血，测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、Hcy。内生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft公式计算：Ccr／m L／min＝（140－年龄）×体重／72×血肌酐／（mg／dl）（男），Ccr／（m L／min）＝（140－年龄）×体重／85×血肌酐／（mg／dl）（女）。

3.2 疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》［1］，显效：①疗效指数≥60%，②内生肌酐

清除率增加≥20%，③血肌酐降低≥20%；有效：①疗效指数≥30%，②内生肌酐清除率增加≥10%，③血肌酐降低≥10%；稳定：①临床症状有所改善，疗效指数＜30%，②内生肌酐清除率无降低，或增加＜10%，③血肌酐无增加，或降低＜10%；无效：①临床症状无改善或加重，②内生肌酐清除率降低，③血肌酐增加。疗效指数＝（治疗前证候积分－治疗后证候积分）／治疗前证候积分。以上均以①项必备，第②、③项具备1项，即可判定疗效。

3.3 统计学处理采用SPSS13.0软件处理。计量资料属正态分布采用t检验，以x±s表示。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

4结果

4.1 2组治疗前后各检测指标比较见表2。

表2 2组治疗前后检测指标比较（x±s）

4.2 2组疗效比较见表3。

表3 2组疗效比较

4.3 2组中医证候积分改善比较见表4。

表4 2组中医证候积分改善比较（x±s）分

5讨论

CRF患者存在血清Hcy浓度升高的现象，如路建饶等［2］研究表明：所有CRF患者无论血透前还是血透后，血清Hcy浓度均显著高于正常对照组（P＜0.01），而高Hcy血症与心血管疾病发生有密切关系。Arnesen等［3］研究表明：冠心病组血清Hcy水平明显高于正常组（P＜0.01），血清Hcy水平每升高4μmol／L，则冠心病相对危险性提高1.41倍。目前治疗高Hcy血症，西药尚无疗效确切的方法，叶酸、维生素B12虽能一定程度降低CRF患者血清Hcy水平，但其确切效果及长期服用的毒副作用仍有待进一步研究。而中药治疗CRF伴有高H cy血症是一种新的尝试。笔者根据CRF病症特点，自拟补肾分消汤治疗CRF 30例，取得良好效果。方中菟丝子补肾固精，黄芪补气升阳、利水消肿、托毒生肌，二药共用，以补肾健脾，治病求本。大黄、厚朴、桃仁、当归共为臣药，活血祛瘀兼养血补血而治其标。佐以姜半夏、茯苓、半夏降逆止呕，茯苓淡渗利湿，共同加强脾土制水功能。现代药理研究表明：大黄能明显降低氮质血症和CRF患者血中非蛋白氮，延缓CRF的发展，并能明显改善CRF患者的营养状态［4］。大黄酸可抑制TGF-β1诱导的肾小球系膜细胞的增生、肥大以及基质的产生［5］，大黄素能抑制TNF-α在肾内合成与释放，阻断其降低血管张力作用，减轻肾小球滤过，防治肾损伤［6］。本观察表明：补肾分消汤能较好地改善CRF患者中医临床症候，改善肾功能和血脂水平，纠正贫血，降低Hcy水平，改善CRF患者的生活质量，疗效优于单纯西医治疗。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

［2］路建饶，武立群，顾波，等.老年慢性肾衰血液透析患者血浆同型半胱氨酸的临床研究［J］.中国老年学杂志，2005，25（5）：519-521.

［3］ARNESEN E，REFSUM H，BONAA K H，et al.Serum total homocysteine and coronary heart disease［J］.Int J Epidemiol，1995，24（4）：704-709.

［4］俞雨生，黎磊，章旭，等.中药大黄治疗慢性肾衰的远期疗效观察［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（l）：33.

［5］刘志红，朱加明，黄海东，等.大黄酸对转化生长因子诱导内皮细胞纤溶酶原激活物表达的影响［J］.中华肾脏病杂志，2002，18（5）：337-341.

［6］王军，鲁盈.大黄素防治DN大鼠早期肾损害的实验研究［J］.浙江医学，2000，22（12）：723.

R692.5

B

1000-338X（2016）04-0007-02

2016－05－12

许阿亮（1984—），男，主治医师，医学硕士。