张英杰+张军瑞+姬水英+牛菲+周玉丽

摘 要： 为了探索适合中医高职教学方剂学教学新方法，本研究运用方剂学标本教学法，对学生进行方药辨识能力、综合素质能力评估，并量化考核师生满意度调查问卷，在解表剂、清热剂及补益剂方药辨识分数、出勤率、课前引导完成情况、理论课期末考试成绩、综合素质分数、师生互评情况方面，方剂学标本教学法优于传统教学方法（P<0.05）；而在作业检查及温里剂辨识分数方面，两组无统计学差异（P>0.05）。方剂学标本教学法可提高学生方药辨识应用能力、综合素质能力及师生满意度。

关键词： 中医高职方剂学 高职教育 教学改革

《方剂学》是中医基础与临床之间的桥梁课程，是中医临证处方的基础，也是中医高职素质教育的重要组成部分。一般院校方剂学课程放置在第二学期开设，其中部分同学学习学习方法不当、学习效率低下，课后综合运用能力偏差，而课堂教学效果不显著，加之目前高职教学中《方剂学》实训课时低于总课时40%、学校配置的教学资源综合使用率不高，且课堂教学形式单一，故急于探求一套适合当下教学的方法。目前有学者在中医方药教育领域开展行动导向教学方法，且取得了一定的成果[1][2]。本教研室在多年中医高职教学过程中尝试探索出方剂学标本教学法，通过课堂讲授过的《中药学》及《方剂学》理论知识作为基础，结合我校中医药标本馆、中药植物园等教学资源及相应实训内容完成教学任务，能够较好地将“教学做”教育理念融入职业技能培训中，现总结如下。

1.方剂标本教学法的探索

1.1课前引导，感性认识方剂学标本，夯实中药学基础。

课前引导环节分为《方歌导读》学习阶段、课前标本馆参观及学生自我预习三部分，教学目的主要是积极引导学生复习好《中药学》知识，打牢学习《方剂学》的基础，同时感性认识组成方剂的各种中药。《方剂学》和《中药学》一样，知识点较多、较繁琐，学生学习一般采用明辨方药差别，综合施用多种抗遗忘，强化记忆，这种方法缺少形象性思维，短期内较好，但是容易遗忘。随着课程优化改革开展，近年来本教研室尝试在新生中第一学期学习《中药学》阶段，增加18学时的《方歌导读》课程内容，同时该课程都是在中医药标本馆实训讲授，主要目的是便于学生将“药物”与“方剂”有机结合，更好用药、记药。该课程主要是围绕中药学知识延伸展开相关方剂内容阐述，每周开设2学时，隔周一次，以出勤率作为考核标准，期末不参加卷考。虽然增加课时，起初不被学生及老师接受，但长期实施来看，学生学习兴趣浓厚，强化了中药学记忆能力，逐渐提高了学习效率，同时有效完成了第二学期《方剂学》教学任务，一定程度上弥补了《中药学》实训课时不足的缺点。

1.2课堂启发，结合方剂学标本，授议结合，提升职教水平。

课堂教学阶段，教师应围绕常用方剂的基础知识展开阐述，要求学生明确学习方剂学方法，养成勤动手、勤读勤背的习惯。教师充分利用多媒体视频教学录像、动物药理实验教学等方法，尽可能地引入方剂临床应用最新研究成果，采用案例式探索开放问题，以培养学生分析疾病特点，临证运用方剂的能力。标本教学案例教学，是指当学生初步掌握方剂学的基本知识与学习方法之后，则采用边讲边议，诱导启发的方法。临证案例式教学方法，搜集患者所述症状，四诊资料综合分析，明确病机、确定治法，结合幻灯片中展示组成方剂的中药图片或者文字表述性味功效，引导学生独立思考，单独处方。然后讲授古代医家创立此方的初衷及配伍要领，在比较之中找差距，继而提高学生实践动手能力。

1.3课后答疑，运用方剂学标本，强化记忆。

当学生具备了一般自学能力，方剂学标本教学法能扩大学生知识面，丰富课外生活，提高独立思考能力，增加临证处方经验。近年来，我校相继投入中医药标本馆、中药植物园等中医实训基地，并成立学生自我管理体系。这不但增强了中医高职学生自我意识，更锻炼了专业规划管理及自主学习能力。我校中医药标本馆陈列国内及本地临床常用中药饮片、中成药800余种，尤其是以药物组成分类展出了六味地黄丸、地黄饮子、八珍汤、金锁固精丸、四神丸等100多种常用方剂，这为方剂学标本教学法的开展及学生日常课外活动、参观学习提供了实践基地。

职业高等教育目标是培养高技能应用型人才，教学内容改革是提高教学质量的中心环节[3]。方剂学标本教学法实践阶段，是以每章作业以开放性问题为主，没有固定的解题模式与答案，侧重考查学生在标本馆自主学习、独立思考、发散性解决问题的思维能力。最后由老师针对普遍学生存在的问题，做出总结，精讲解决方法，阐明科学见解。教师讲解的时间约占1/4，3/4为学生自学时间，使学生掌握大纲规定的不同章节的重点方剂的重点、难点内容，对大纲规定的100首一级方剂全面掌握其组成、用法、功用、配伍、主治及其加减变化，主要使学生懂得如何用、怎么用。

1.4见习演练，实践方剂学标本，培养临证组方能力，提高职教素质。

方剂学标本教学法是“强化临床，拓宽视野”的主要方法。近年来，我校实行青年教师导师制取得了一定成果，在此基础上的临床教学开展过程中，部分教师开始尝试“师带徒”教学模式，这无疑为方剂学教学改革起到指导作用。学生学完方剂学理论，掌握了方剂学的基本知识、基本理论、基本技能，在此情况之下，方剂学标本教学法应用于《方剂临证模拟实战课》、《怎样开好中药处方》等课程的学习过程中，无疑是巩固方剂学理论知识，使抽象理论具体化、临证化，并为临床各科奠定基础的必要途径。在此阶段，给学生布置典型病案，同学辩证分析，辨识药物，立刻处方。同时，在老师指导下煎煮，保证安全的前提下，感同身受，体验方剂临床功效，提高职业素质。

2.方剂学标本教学法教学实践研究

2.1研究对象

我校2013级、2014级三年制高职中医学专业各2个班学生，共计168名，性别不限，年龄为18～21岁。

2.2研究方法

采用整群随机抽样法，将其中2013级83人纳入教改组，2014级85人纳入对照组。教改组采用方剂标本教学方法，对照组施用传统教学法，教师进行全程跟踪指导，两组学生之间不能互相交流，为期1年。

2.3观察指标

观察并分析两组学生方药辨识应用能力、综合素质能力及师生满意度情况。①选择高职教学方剂教材中解表剂、清热剂、温里剂及补益剂常用方剂作为评价内容，在第二学期末考查其在规定时间内完成药物选择、动手组方能力的熟练程度及准群率，将其作以分数形式记录，作为方药辨认应用能力量化考核标准；②按照出勤率（10%）、课前引导完成情况（30%）、作业检查分数（10%）、理论课期末考试成绩（20%）、方药辨识应用能力（30%），权重后作为学生综合素质能力考评结果；③设计量表，调查师生分别对于教学考核满意度。

2.4统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，P<0.05认为存在统计学差异，P<0.01提示有显著性统计学意义。

2.5结果及其分析

2.5.1两组基线比较

分别从年龄、性别方面进行比较，结果表明，两组之间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.5.2两组方药辨识应用能力比较

2.5.3两组综合素质能力比较

2.5.4两组师生满意度互评比较

3.讨论

由上述研究结果提示，与传统方剂学学习方法相比，我校推行的方剂学标本教学法，可有效提高中医高职学生在《方剂学》学习过程中的方药辨识应用能力、综合素质能力及师生满意程度，可以强化学生对于大部分章节方剂的药物组方记识及运用能力，同时锻炼学生的动手能力，调动学习积极性，培养学生的创新意识，开阔学生的知识视野。本教学法符合中医“理—法—方—药”辨证思维，也使学生深刻领悟到“方从法出”、“法随证立”、“以法统方”的基本中医组方思维方式。

与此同时，本研究中温里剂方药的辨识能力、作业检查考核环节，方剂学标本教学方法与传统方法差异不大，这可能与温里剂章节药物偏多，容易混淆，学生记忆方面存在一定的难度，教师课堂教育布置作业难易程度不当、教学方法未综合娴熟运用，或者评价时间过长，应该采用中间节点及时评估、正向反馈有一定的关系。这提示下一阶段在《方剂学》教学改革过程中，更应该积极加强师生交流，锻炼学生的动手能力，培养学生的创新意识，开阔学生的知识视野，为全国中医高职方剂学课程教学改革增添无限活力，起到示范作用。

参考文献：

[1]赵爱威，温宝阳，宋慧斌.行动导向教学法实施探究[J].教学与管理（理论版），2009，24（8）：121-122.

[2]李洪，张静，高玉梅，等.高职院校中药鉴定技术课程教学改革与实践[J].安徽农业科学，2011，14：8777-8778+8780.

[3]段琼辉，李永，于生兰，等.高职高专“中药学”课程教学改革探索[J].职教通讯，2013，12：27-28.