唐彩萍等

[摘要] 目的 探讨快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理在行消化道手术的患者术后恢复中的应用。 方法 将74例消化道手术患者分为快速康复组和传统护理组，每组37例。快速康复组围手术期接受快速康复外科护理，传统护理组接受传统的围手术期护理。观察术后首次排气、排便时间、营养状况、术后住院时间、住院总费用及术后并发症等。 结果 两组患者均痊愈出院，无一例死亡。与传统手术相比，快速康复组术后患者住院总时间明显缩短、住院总费用明显减少、首次排气及排便时间提前、营养状况较好、总体并发症发生率明显降低，且对医护质量满意度较好（P<0.05）。 结论 快速康复外科护理模式在消化道手术患者术后恢复中安全可行，加快了患者术后康复，缩短了术后住院时间，减少并发症，降低了医疗费用，值得推广。

[关键词] 快速康复；外科护理；消化道术后；恢复

[中图分类号] R730.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0154-03

Application of fast track surgery nursing in recovery of gastrointestinal postoperative patients

TANG Caiping1 LI Yimin2

1.Department of Surgery，Branch of Zhejiang Hospital，Hangzhou 310030，China；2.No.1 People's Hospital of Hangzhou， Zhejiang Province， Hangzhou 310030，China

[Abstract] Objective To explore application of fast track surgery nursing of gastrointestinal postoperative patients recovery. Methods All 74 patients undergoing gastrointestinal operation were divided into FTS nursing group（37 cases） and traditional nursing group（37 cases）. The patients in FTS nursing group received fast track surgery perioperative nursing and the patients in traditional nursing group received traditional perioperative nursing. The time to first exhaust， first defecation， hospitalization after operation，nutritional status，the total cost of hospitalization，postoperative complications， and the satisfaction were observed. Results The patients of two groups recovered and discharged， and no cases died. The time to first exhaust， first defecation， and hospitalization after operation in FTS nursing group were significantly shorter than those in traditional nursing group. The total cost of hospitalization in FTS nursing group were significantly decreased than those in traditional nursing group. The nutritional status in FTS nursing group were better than those in traditional nursing group. The general postoperative complications in FTS nursing group were decreased than those in traditional nursing group. The satisfaction in FTS nursing group was better than that in traditional nursing group. There were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion FTS nursing model was safe and feasible in recovery of gastrointestinal postoperative patients，and could accelerate postoperative recovery，shorten the time to hospitalization after operation，reduce postoperative complications and medical cost，so it was worth popularizing.

[Key words] Fast track rehabilitation；Nursing of surgery；Gastrointestinal postoperative；Recovery

消化道手术由于手术创伤及术后营养等方面的影响，术后患者往往在机体功能等方面恢复较差，包括疼痛、消化功能紊乱及营养障碍等多方面问题[1，2]。在围手术期采取确实有效的措施加速其康复，能明显改善患者的营养状况、减轻疼痛、促进胃肠功能的恢复，避免相关并发症的发生、缩短住院时间，降低住院总费用，保障医疗安全，提高患者的满意度。加速康复外科（fast track surgery，FTS）护理符合上述理念，其要求以患者为中心，采用一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施以减少手术应激损害，维持患者内环境稳定，减轻患者心理和生理的应激反应，加快术后康复[3，4]。本研究以快速康复外科理念应用于消化道手术患者的围手术期中，并以同期行传统护理为对照，以证实其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年12月～2013年12月我院胃肠外科行消化道手术的患者74例，其中男41例，女33例，年龄31～72岁，平均（42.2±3.7）岁，手术涉及胃大部切除术、胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、胰十二指肠切除术、胆肠吻合术、左右半肝切除术、阑尾切除术、结直肠癌根治术等消化道手术。所有患者随机分为快速康复外科护理组（FTS）37例和传统护理组37例：FTS组年龄（42.9±4.2）岁，男21例，女16例；传统护理组年龄（41.7±3.4）岁，男20例，女17例，两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 传统护理 ①术前护理：术前常规健康宣教，积极治疗基础病，清淡流质饮食，根据病情不同行不同次数的灌肠治疗，术前12 h禁食，6 h禁水，手术日留置胃管、尿管；②术中护理：根据疾病及患者自身情况选择麻醉方式，术中严密监测生命体征情况，不限制补液，未行相应的保温措施；③常规镇痛、静脉补液治疗，术后自愿下床活动，肛门排气后进食水，术后第3～4 d拔出引流管。

1.2.2 FTS护理 ①术前护理：术前对患者详细进行相关病情的健康宣教，进行有效的心理疏导，使患者最大程度消除顾虑，缓解精神压力，树立战胜疾病的信心，并积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，确保平稳渡过围手术期，术前6 h禁食、2 h禁水，术前口服肠道缓泻药物做肠道准备；②术中个性化护理：严密监测患者各项生命指征，术中注意保温干预，补液及腹腔冲洗液均加温后使用，调控手术室室温，观察尿量及失血量，限制补液。③术后护理：应用自控式静脉止痛泵，尽量避免使用阿片类止痛药物，术后鼓励患者尽早下床活动，避免肠粘连，对于术后长期不能进食的患者尽量使用鼻饲行肠内营养，减少静脉肠外营养，同时监测血红蛋白及白蛋白情况，一旦出现贫血低蛋白血症，予患者输血输蛋白治疗，并观察肠鸣音变化，肛门排气后嘱患者开始进流质饮食水，逐步向普食过度，术后根据患者自身情况适时拔除引流管。

1.2.3 调查问卷 出院前向患者发放相关疾病的健康宣传资料、手术健康知识调查问卷、患者住院满意度调查问卷。满意度调查表由研究者自行设计，内容包括患者对护理态度、护理时效、护理技术和护理效果等四个部分，每部分包括5个条目，共包括20个条目，其中全部采取“是”或“否”作答，按照100分计算的方法，如果结果为“否”每条则倒扣5分，结果为“是”每条则加5分。在患者及其家属完全知情同意的前提下，对患者或其家属进行调查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后首次排气、排便时间、营养状况（主要指患者的白蛋白浓度）、术后住院时间、住院总费用、术后并发症及对医护质量的满意度等。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用四格表χ2或确切概率法检验，等级计数资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后基本情况比较

FTS组患者首次排气、排便时间、术后住院时间及住院平均费用均明显低于传统护理组，白蛋白浓度则明显高于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术后基本情况比较（x±s）

2.2 两组患者术后并发症比较

按照确切概率法的使用条件，由于本研究出现并发症的样本含量小于40，只能用确切概率法计算概率。FTS组患者与传统护理组相比，在胃肠功能紊乱、肠梗阻及泌尿系感染方面无明显差异（P>0.05），而在切口感染及肺部感染方面则差异显著（P<0.05），FTS组患者的术后总体并发症发生率低于传统护理组（P<0.05），见表2。

表2 两组术后各种并发症情况和总体并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者对医护工作的满意度比较

FTS组患者对医护工作的满意度优于传统护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意度调查比较

3 讨论

快速康复外科最初是由丹麦Hvidovre大学医院Henrik Kehlet等医生提出的一种围手术期处理措施，旨在减少手术及其他术后治疗所引起的应激反应和并发症，从而加速患者术后康复，FTS最早应用于心脏手术，之后逐步推广到普外、胸外、泌外等多个外科领域，并取得了良好的效果[5，6]。

FTS护理是以减少各种手术应激为目的，优化原有传统的护理措施，能促进患者更快康复。其用于消化道手术的具体内容包括：①术前健康宣教与心理疏导：FTS理念要求术前向患者及家属详细交代患者目前病情、拟采用的手术方式及FTS治疗的具体内容及优势，最大限度地减少患者对手术治疗的恐惧和焦虑，减轻患者压力，增加战胜疾病的信心，并取得患者理解和配合，从而使患者能够平稳地渡过围手术期[7]；②围手术期营养支持：传统手术一般要求术前禁食12 h、禁水6 h，使胃排空以降低麻醉风险，但长时间禁食水极有可能使患者产生饥饿、烦渴、甚至血容量不足等严重症状，从而加重机体应激反应，使机体消耗增加，抗感染能力下降，而影响患者术后恢复。FTS根据固体食物6 h后排空、液体食物2 h排空的特点，要求进食固体食物、流质饮食的时间可缩短至麻醉前6 h和2 h。有研究表明[8]，术前适量进食而获得足量的糖负荷，能有效刺激胰岛素的分泌，增强胰岛素的易感性，从而有效缓解围手术期的胰岛素抵抗，减少术后高血糖及由此带来的感染及心血管等并发症。此外，早期肠内营养能更符合人体生理功能需求，刺激胃肠等各种消化液的分泌，从而保护胃肠黏膜屏障功能，减轻细菌或内毒素易位引起的高代谢反应及各类并发症，较静脉肠外营养更能尽早改善患者的营养状况，同时能减轻患者的经济负担；③肠道准备：传统的肠道准备方法包括严格的无渣饮食、机械性灌肠或清洁洗肠、口服肠道抗生素等，但有文献报道[9，10]，这种方法能加重患者术前脱水和电解质紊乱，诱发吻合口瘘的发生。FTS不建议采用机械性肠道准备，要求仅在术前口服肠道缓泻药物及抗生素；④麻醉及镇痛方式：麻醉方式及术后的镇痛效果能明显影响患者术后的恢复情况[11]，对于消化道大型恶性肿瘤手术，建议使用全麻复合硬膜外麻醉的方式以减少全身麻醉药物的使用，术后通过硬膜外接自控式静脉止痛泵止痛治疗，以减少阿片类药物的使用，缩短肠麻痹的时间，从而减少术后相关并发症的发生；⑤微创操作减少术中刺激：FTS要求术中尽量避免对机体的强烈刺激，动作轻柔、有效止血、锐性分离、尽量避免损伤血管神经等重要组织、用温水冲洗腹腔等[12]；⑥FTS理念建议患者术后当天在床上翻身活动，术后第1天即下床活动，这样有利于促进机体合成代谢，促进胃肠道功能恢复，避免肠粘连、肠梗阻，并有效减少下肢静脉血栓的发生危险。

有学者指出[13]：在围手术期采取确实有效的措施加速其康复，能明显改善患者的营养状况、减轻疼痛、促进胃肠功能的恢复，避免相关并发症的发生、缩短住院时间，降低住院总费用，保障医疗安全，提高患者的满意度。加速康复外科护理符合上述理念，其要求以患者为中心，采用一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施以减少手术应激损害，维持患者内环境稳定，减轻患者心理和生理的应激反应，加快术后康复。同时FTS理念要求术前向患者及家属详细交代患者目前病情、拟采用的手术方式及FTS治疗的具体内容及优势，最大限度地减少患者对手术治疗的恐惧和焦虑，减轻患者压力，增加战胜疾病的信心，并取得患者理解和配合，从而使患者能够平稳地渡过围手术期。本研究表明FTS组患者较传统护理组的住院总时间明显缩短、住院总费用明显减少、首次排气及排便时间提前、营养状况较好、总体并发症发生率明显降低，且对医护质量满意度较好，与谢正勇[14]、吴赛芬等[15]研究结果一致。

综上所述，FTS理念以患者为中心，采用一系列确实有效的围术期优化措施减少手术应激，维持患者内环境稳定，在加速患者康复方面已经得到了广大医生的认可和应用，因而值得广泛推广。

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（收稿日期：2014-10-20）