毛继先 方习红 杨 青



【针炙探骊】

穴位贴敷配合耳穴压豆对中风后抑郁患者失眠的影响

毛继先 方习红 杨 青

目的 探讨穴位贴敷配合耳穴压豆对中风后抑郁患者失眠的影响。方法 将符合纳入标准的93例中风后抑郁失眠患者随机分为治疗组和对照组。对照组采取“失眠护理常规”，治疗组在对照组的基础上采取“失眠护理常规+穴位贴敷+耳穴压豆”的治疗方法，使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)分别评价各组干预前和干预2周后患者睡眠质量。结果 治疗组与对照组共有90例完成试验，其中治疗组有1 例对穴位贴敷过敏退出研究，2例耳豆脱落退出研究，实际完成45例，干预后治疗组比对照组睡眠质量分数低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位贴敷配合耳穴压豆对改善中风后抑郁患者的失眠有一定疗效。

穴位贴敷；耳穴压豆；中风；抑郁；失眠

失眠又称不寐，《黄帝内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”[1]。失眠主要表现为睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等[2]。病因多为饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等，导致气血阴阳失和，脏腑功能失调。有数据显示中风后抑郁症的发生率高达40%～50%[3]，约有70%～80%的抑郁患者伴有睡眠障碍。失眠不仅影响患者的生活质量，而且能够加重抑郁甚至再次诱发中风。目前西医以镇静催眠为主，易产生依赖性和耐药性。2013年4月—2014年10月我们对住院的病人中符合中风后抑郁的患者48例采取穴位贴敷配合耳穴压豆的方法治疗其失眠症状，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取同期住院失眠患者93例，将患者随机分为治疗组48例，对照组45例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①《中医病症诊断疗效标准》[4]中不寐的诊断标准；②符合中风病西医诊断标准和中医诊断标准；③抑郁继发于脑血管病后2周至6个月；④生命体征平稳，意识清楚；⑤年龄40～75岁；⑥自愿接受抑郁自测量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[5，6]测试，并签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 按失眠护理常规进行护理：①病室宜安静、舒适、避免噪音；②保持良好的睡眠习惯，在病情允许前提下适当增加日间活动量，减少白天睡眠时间；③饮食清淡，忌烟酒、浓茶、兴奋性饮品及肥甘厚味之品；④晚餐不宜过饱，以七分饱为宜；⑤睡前用热水泡脚，喝一杯热牛奶；⑥保持心情舒畅，减少情志刺激。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上采用穴位贴敷和耳穴压豆的方法。①穴位贴敷:a.定穴位：涌泉穴在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当第2、3趾趾指缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上;b.制作药饼：将吴茱萸末，加适量食醋搅拌均匀，用压舌板在纱布正中涂抹成直径2 cm，厚度 0.3 cm的药饼;c.贴敷方法：每晚20：00用温水泡脚30分钟后擦干，将带有中药饼的2块纱布贴敷于双侧涌泉穴，外用胶布固定，次日晨8：00揭除。贴敷过程中注意观察患者睡眠情况及局部皮肤有无红肿、水泡、瘙痒等，若有上述表现立即报告医师并作相应处理。②耳穴压豆：a. 选穴及定位：神门：三角窝后三分之一的上方；枕：对耳屏外侧的后上方；皮质下：对耳屏内侧面；心：耳甲腔正中凹陷处；肾：对耳轮上、下脚分叉处下方；交感：耳轮下脚的末端与耳轮交界处；b.操作方法：将一侧耳廓常规消毒后，把粘有王不留行籽上的0.6cm×0.6cm胶布，用镊子夹住贴在上述耳穴，每个穴位上以60～90次/分的频率按压1分钟至该耳穴有酸痛、胀痛感，以患者本人能够忍受为度。每个穴位操作方法均相同，以后责任护士每天每穴按压3次，隔日更换到对侧耳郭，双侧耳穴交替取用，更换时注意观察粘贴处是否有红肿破溃并询问患者感受。

1.4 疗效评定 两组干预时间均为14天。 ①依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中治疗失眠症的标准进行疗效判定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：临床症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；无效：治疗后失眠无明显改善，或反而加重者。总有效=痊愈+显效+有效。②比较两组干预前后PSQI评分。

1.5 统计学方法 采用Excel 2000进行数据录入，使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计数资料和等级资料采用χ2检验和秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较 (例，%)

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较

注：治疗组中1例患者贴敷过程中出现红肿瘙痒，经积极处理症状消失，患者退出研究；2例患者耳豆脱落退出研究。组内比较，1)P<0.01；组间比较，2)P<0.01

3 讨论

吴茱萸果实，苦、辛、热，有小毒，归肝、脾、胃经，具有疏肝下气、散寒止痛、燥湿的功效。入手厥阴心包经和足少阴肾经，具有安神定志的功效。涌泉穴为全身俞穴最底的穴位，乃是肾经的首穴，功擅主降，刺激涌泉穴可心宁神安，是治疗失眠的要穴。而醋为酸性，具有收敛作用，可以防止药力耗散，有助于吴茱萸刺激穴位引火下行，从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定志的目的。采用穴位贴敷法具有双重作用，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，以调节脏腑的气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的[8]。耳穴位是耳廓表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位，通过刺激耳穴可以达到调节全身脏腑气血功能的作用。神门有镇静、安神的作用。心主血脉属火，肾藏精属水，两者水火相济，交通心肾则神志安宁。交感则可改善紧张、烦躁等植物神经功能紊乱的症状。皮质下具有调节大脑皮层的兴奋或抑制的作用，同时还是治疗各种瘫痪的要穴。诸穴合用，可通过刺激耳穴引起经络感传，调整全身气血改善脏腑功能，从而达到安神定志改善睡眠的作用。采用穴位贴敷配合耳穴压豆治疗中风后抑郁引起的失眠既可节省费用、方便易行，疗效显著、无毒副反应，又可增强病人战胜疾病的信心、决心和恒心，巩固治疗效果，极受病人欢迎，是值得进一步研究和推广应用的自然疗法。

[1] 王永炎，中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:132.

[2] Ohayon MM.Prevalence of DSM IV diagnostic critera of insomnia:Distinguishing insomnia related to mendisorders from sleep disorder[J].JPsyehiatrRes,1997,31:333-346.

[3] 赵俊宏.老年人中风后抑郁的初步调查[J].中国神经疾病杂志，2005,5(11)：6-8.

[4] 国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20.

[5] 廖瑜，赵笛. 脑梗死后抑郁相关因素的Logistic回归分析[J].中国全科医学，2008，11(7)：564.

[6] 中国心理卫生协会.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2005：194-196.

[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].北京：人民卫生出版社，1993:186.

[8] 邹迪，董宇翔，孙明然.涌泉穴临床应用探析[J].长春中医药大学学报，2007,23(1):84.

Effect of Acupoint Application combined with Otopoint-pellet Pressure on Insomnia of Patients with Post-stroke Depression

MAO Jixian FANG Xihong YANG Qing

(Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Weifang 261041, China)

Objective To study the effect of acupoint application combined with otopoint-pellet pressure on insomnia of patients with post-stroke depression.Methods 93 cases of insomnia patients with post-stroke depression who met the standard were randomly divided into treatment group and control group. The control group adopted "insomnia care routine". The treatment group received acupoint application and otopoint-pellet pressure on the basis of the control group. The sleep quality before and after 2 weeks was evaluated by the Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI).Results A total of 90 cases of patients in the treatment group and the control group completed the test, one case in the treatment group withdraw from the study due to allergic to acupoint sticking, 2 cases in the treatment group withdraw from the study due to fall off beans, the actual 45 cases completed the test, the sleep quality score of the treatment group was lower than that of the control group after intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The acupoint application combined with otopoint-pellet pressure on insomnia of patients with post-stroke depression has certain curative effect.

Acupoint sticking; Otopoint-pellet pressure; Stroke; Depression; Insomnia

山东省潍坊市中医院(潍坊 261041)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.039

1003-8914(2016)-06-0829-02

�玉勇

2015-03-12)