包泽霞 岳 妍



针灸治疗便秘型肠易激综合征的概要

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介绍便秘型肠易激综合征的中医病因病机，阐述针灸治疗肠易激综合征的机制和临床治疗的研究概况，通过验案讲述及分析，阐明针灸治疗便秘型肠易激综合征的临床运用及临床疗效。同时，指出临床研究的某些不足，希望能够更好的发挥针灸的优势，为肠易激综合征的患者服务。

便秘型；肠易激综合征；针灸

肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病,表现为与排便习惯改变相关的腹痛或不适,并伴有排便紊乱的特点，可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、交替型(IBS-M)及混合型(IBS-U)。近年来,越来越多的临床研究证明针灸治疗IBS疗效确切[1]，对各项症状均有一定的缓解作用,且无任何毒副反应。本文主要讨论便秘型肠易激综合征的针灸治疗的相关内容。

1 病因病机

本病属中医学“气秘”“便秘”“腹痛”等范畴，与郁证也有一定联系。如《证治要诀》曰:“气秘者，因气滞后中迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通”，《兰室秘藏·结燥论》曰: “若饥饱失常，劳逸过度，损伤脾胃，及食辛热厚味之物，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”其发病有一个重要的特点是致病和诱发均与情志因素关系密切。因此“肝郁脾虚，肠失濡润”为便秘型IBS的主要病机[2]。“肝为将军之官，谋虑出焉”，应激、情志不遂则肝气郁结，气机壅滞，气郁化灼伤津，导致腑失濡润，不能通利，则引起便秘；或饥饱失常或劳役思虑过度导致脾虚运化无权，出现便秘；或燥热内结于肠胃，津液耗伤，则肠失濡润，大便不通。

2 治疗便秘型肠易激综合征的研究概况

2.2 针灸治疗便秘型肠易激综合征概况 龙泽荣等[7]将 95 例便秘型 IBS 病人随机分为 3 组，A 组 30 例，用口服丽珠肠乐胶囊和针刺治疗(取穴内庭、支沟、曲池、大肠俞、中脘、上巨虚、足三里，肝郁气滞型加阳陵泉，心脾两虚型加三阴交和关元)；B 组 35 例，口服通便灵胶囊和丽珠肠乐胶囊治疗；C 组 30 例，单用针刺治疗(取穴同 A 组)。结果显示A 组与 B、C 组比较差异显著(P<0.01)，B 组与 C 组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。杜艳军等[8]采用针灸疗法治疗便秘型 IBS 50 例，基础方为大肠俞、足三里及中脘，肝郁气滞型加阳陵泉、行间，采用泻法；心脾两虚型加三阴交、关元，采用补法，可灸。结果显示总有效率为 88%。张波等[9]采用中药保留灌肠加灸法治疗便秘型 IBS 34例，与口服西药福松、谷维素相对照，两组各治疗 30 天，结果显示治疗组总有效率 94.1%，对照组总有效率 76.5%，两组相比有统计学意义(P<0.05)，说明治疗便秘型 IBS 中药保留灌肠加灸的疗效优于西药内服。

3 病案举例

王某，男性，50 岁，职员。2014年1月 23 日就诊。主诉：间断便秘伴腹痛2年余，加重半月。患者自2年前常因紧张焦虑诱发便秘伴腹痛，大便2～3 日一行甚至 5～6 日一行等，大便色黄，质干,曾于外院就诊，2013 年 5 月肠镜检查未见异常，确诊为 IBS，未予系统治疗。患者自半月前，便秘，腹痛明显加重，肠鸣多气，便后腹痛可缓解，食少纳差，寐欠安，查体：形体偏瘦，呈疲倦面容，腹部触诊未见异常，舌淡，苔薄白边有齿痕，脉弦细。 中医诊断：便秘，肝郁脾虚证。西医诊断：IBS。治法：疏肝健脾，通腑调肠，针灸取穴：天枢(双侧)、上巨虚(双侧)、下巨虚(双侧)，三阴交(双侧)，太冲(双侧)，足三里(双侧)，百会和印堂。 操作：毫针常规刺，平补平泻。疗程为半个月，针灸1天1次，一周3～4次，患者治疗2月后，二便调，大便1日一行，色黄，质软，腹痛诸症悉除，随访 2 个月未再复发。

按：天枢是大肠的募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常，足三里、上巨虚、下巨虚分别为胃、大肠和小肠的下合穴，可调理胃肠气机，以升清降浊。三阴交则补脾助运，使气机得以通畅，大便自通。

4 讨论

随着社会竞争的不断增加和生活节奏的不断加快，IBS 在我国的发病率也在不断上升。针刺治疗便秘型肠易激综合征的临床研究报道颇多，充分体现了针刺治疗简便、安全及无毒副作用的优势，但其临床研究仍存在不少问题，例如：取穴方法较多，无统一的方案；无统一明确的中医药临床疗效评价体系等等。因此，我们不仅要利用好中医尤其是针灸治疗 IBS 的优势，更要进一步制定针灸治疗IBS的规范化标准，包括中医辨证诊断、治疗原则和疗效评价标准,以更好的指导临床实践，努力提高 IBS 患者的生活质量。

[1] 施茵,张凌凌,吴焕淦,等.针灸治疗肠易激综合征临床概要[J].上海针灸杂志,2007,26(8):46-48.

[2] 贺进波.从肝论治肠易激综合征[J].河南中医，2011，31(6): 625-626．

[3] 刘慧荣，左传涛，赵天平，等.电针天枢穴治疗腹泻型肠易激综合征的PET脑成像研究[A].全国针法灸法临床与科研学术研讨会暨脊柱病研究新进展论文汇编[C]，2005.

[4] 陈文华，吴焕淦，赵探，等.电位治疗器结合针刺治疗肠易激综合征疗效及机理研究[J].现代康复，1999，3 (6):647-648.

[5] 陈永萍.针灸对不同证型肠易激综合征结肠电、脑肠肤的影响[D].广州:广州中医药大学，2000.

[6] 许冠荪，刘维州，张群群，等.应激对大鼠胃肠电活动的影响及针刺调整作用[J].针刺研究，1994,19 (2):72-74.

[7] 龙泽荣，于存海，于洋，等.针刺加微生态制剂治疗便秘型肠易激综合征临床观察[J].中国针灸,2006,26(6):403-405.

[8] 杜艳军,赵东升,赵东杰.针灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].长治医学院学报,2001,15(1):56.

[9] 张波,段云庆,施南昆,等.中药保留灌肠加灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].云南中医学院学报,2006,29(4):24-25.

Overview on Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of the Irritable Bowel Syndrome of Constipation Type

BAO Zexia1YUE Yan2

(1. Grade 2008 Graduate of College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193, China; 2. Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The article is a review on TCM etiology, pathogenesis and application survey in clinical treatment of irritable bowel syndrome (IBS) of constipation by acupuncture and moxibustion therapy. Through the introduction of proved case, this article introduced its clinical application and clinical effect. At the same time, the author pointed out some shortcomings of clinical researches, and hoped to be able to make best use of acupuncture and moxibustion for IBS patients.

Constipation type; Irritable bowel syndrome; Acupuncture and moxibustion

1.天津中医药大学中医学院硕士研究生外向型日语七年制班2008级(天津市 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院脾胃科(天津市 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.017

1003-8914(2016)-06-0789-02

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2015-02-06)