郭根军



参附注射液治疗大肠癌术后腹泻(脾肾阳虚证)的临床观察

郭根军

目的 探讨大肠癌术后腹泻(脾肾阳虚证)患者行参附注射液治疗的效果及安全性分析。方法 将选取我院在2013年1月—2015年1月期间收治的56例大肠癌术后腹泻患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组28例。观察组患者在常规口服思密达治疗的基础上加用参附注射液静脉滴注治疗，对照组仅采用常规口服思密达治疗。结果 观察组患者各个中医证候评分均改善较为显著，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；观察组临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现严重的不良反应。结论 思密达配伍参附注射液治疗大肠癌术后腹泻的疗效确切，且安全性较高，患者均无不良反应发生，值得临床推广应用。

大肠癌；参附注射液；腹泻；脾肾阳虚

随着我国老龄化速度的加快，大肠癌患者人数呈逐年升高趋势，对患者的生活质量构成了严重影响[1]。目前，大肠癌的治疗手段仅为外科手术治疗，但容易诱发多种并发疾病，其中腹泻是最常见的并发症，尤其在老年患者中普遍发生，与其自身慢性疾病较多、术后抵抗力较差等密切相关。大肠癌术后常常诱发腹泻，临床表现为纳差乏力、畏寒、久泻不止，而细菌培养呈阴性，单靠止泻往往难以达到缓解效果[2]。本研究通过对我院收治的28例大肠癌术后腹泻患者，在常规口服思密达治疗的基础上，加用参附注射液静脉滴注进行辅助治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1月—2015年1月期间收治的56例大肠癌术后腹泻患者，其中男39例，女17例；年龄32～85，平均(62.31±5.93)岁；生存质量评分(KPS)62～94分，平均(76.63±13.75)分；肿瘤分期：I期0例，II期3例，III期45例，IV期8例；腹泻分度：0度0例，I度29例，II度14例，III度9例，IV度4例。据随机数字表法分为观察组和对照组，每组28例。

1.2 诊断标准 大肠癌的诊断参照《AJCC癌症分期手册》，腹泻的西医诊断根据《中国腹泻病诊疗方案》，腹泻的中医诊断根据《中医内科学》对泄泻的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 所有大肠癌患者(II-IV期)年龄30～85岁，性别不限；均经术后病理证实为大肠癌术后伴发腹泻；经中医辨证属于脾肾阳虚证；生存质量评分不低于40分；腹泻症状出现于术后放、化疗前；患者均知情，并签署同意书。

1.4 排除标准 患者年龄低于30岁或者高于85岁；细菌性痢疾，急性肠胃炎等疾病；未服用思密达及参附注射液等药物治疗等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组患者采用口服思密达(蒙脱石散，天津益普生制药，规格3 g/袋，国药准字H20000690，批号H04429)1袋，每天3袋；观察组患者在常规口服思密达治疗的基础上(思密达用量及用法与对照组相同)，加用参附注射液(规格10 mL/支，国药准字Z51020664，批号120901010)辅助治疗，即将50 mL参附注射液加入含5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注治疗，每天1次。两组患者均以10天为一个疗程。用量及用法与观察组相同。

1.4.2 观察指标 观察两组患者的体征、症状改善情况，并参照中医临床证候(《中药新药使用原则》)及腹泻分级标准(WHO标准)进行记分及分度[4]。1.4.3 疗效判断[5]1个疗程治疗后，根据患者的体征、症状进行分级，显效：患者的症状分级减少2度或2度以上；有效：患者的症状分级减少1度；无效：患者的症状分级没有变化或加重。中医证候标准，痊愈：患者的大便量、形状及次数恢复正常，临床证候积分减少95%及以上；显效：患者的大便次数2～3次，大便基本成形，临床证候积分减少不足95%，但在70%以上；有效：患者的大便量、形状及次数有所好转，临床证候积分不足70%，但在30%以上；无效：患者的症状、体征等无明显变化。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率显著高于对照组，组间比较差异显著具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 两组患者中医证候评分比较 经治疗后，对照组患者在腹泻腹痛以及大便泄泻等证候评分较治疗前改善明显(P<0.05或P<0.01)，而畏寒肢冷、倦怠乏力及神疲乏力等证候评分改善较治疗前无明显变化；观察组患者经过口服思密达以及加用参附注射液辅助治疗后，患者的各个中医证候评分均改善较为显著，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 在治疗期间，两组患者均无不良事件发生，治疗前后进行心电图、血常规、血压以及肝肾功能等检查均无异常发生。

表2 两组患者中医证候评分比较 ±s)

3 讨论

中医认为，大肠癌为正气内虚所致，即术后气血受损而肠失固摄，腹泻属于中医“泄泻”范畴，气血亏虚伴发泄泻，可致脾阳虚亏。中医揭示腹泻发生是患者脾阳虚亏而引起，即脾肾阳虚证，脾胃升降紊乱，清阳不升而致；脾为气血之源、后天之本，脾虚则饮食弱，运化失司，不利伤口康复及后续治疗，可诱发病情加重；另外，脾阳日久不足，可累及肾阳而诱发泻痢滑脱，导致患者精微外泄，损及脏气。这些也是该类患者出现仅依靠止泻药物难以缓解的重要原因。

本研究中，观察组患者在常规思密达治疗的基础上辅助参附注射液进行治疗，大大提高了患者的临床疗效，中医证候评分均也有了明显改善。参附注射液为人参及附子等有效成分的提取液，人参可修补元气，调节胃肠运动以及提高患者免疫力；而附子也具有温肾暖脾作用[6]。两者配伍使用，可对患者脾肾阳虚起到较好的缓解作用，从而加快患者腹泻的康复。此外，还能够提高患者的临床耐受能力，预防后续发生病灶转移以及降低复发危险。本组资料显示，观察组患者均无不良反应，且经详细身体检查也无异常情况发生，可见该方案是一种安全、有效的治疗大肠癌术后腹泻的方法，有助于减轻患者的痛苦，从而提高患者的生活质量。

综上所述，大肠癌术后腹泻患者采用思密达配伍参附注射液治疗能够提高患者的临床疗效，无不良反应发生，安全性较高，值得临床推广应用。

[1] 珠珠, 黄鉴, 李文亮,等. 1628例大肠癌临床发病特点及发病趋势分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(10):84-87.

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[3] 王雪娇,何文婷,张洪亮.大肠癌证实质研究进展[J].河南中医,2014,34(6):1195-1196.

[4] 刘政军.补中益气丸联合易蒙停治疗大肠癌术后腹泻的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(19):327-328.

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河南省鹤壁京立肿瘤医院十七病区(鹤壁 458030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.029

1003-8914(2016)-06-0813-02

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2015-04-01)