王芳++何勇

摘要：肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%。分子靶向药物被广泛用于恶性肿瘤的临床治疗，吉非替尼和厄洛替尼是口服的选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs），适用于携带EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，其治疗晚期非小细胞肺癌疗效明显，但同时可引起诸多不良反应，对护理工作提出了新的要求，体现在用药指导、健康教育、不良反应护理等等多个方面[1]。本文就近几年靶向治疗护理方面的进展做一综述。

关键词：肺癌；靶向治疗；护理

肺癌靶向治疗指基于患者基因型，使用特定的靶向药物，特异性杀伤肺癌细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。研究证实，肺癌靶向治疗的疗效显著优于传统的化疗，延长了患者的生存时间[2]。更重要的是，靶向治疗为口服药物治疗，患者住院时间短或者不住院，仅进行门诊随访。这就对护理提出了更高的要求，要在患者用药指导、健康教育、心理护理、不良反应护理等多方面积极作为，从而增强靶向治疗疗效并减少其毒副作用。

1 用药指导

服用靶向药物的方法：厄洛替尼150 mg口服，1次/d；吉非替尼1片（250 mg），1次/d。至少在进食前1 h或进食后2 h服用，服药前后1 h不再服用其他药物，并尽量进食，以促进药物的充分吸收[3]。在治疗过程中尽量不使用胃酸抑制药物，以免影响药物的正常吸收。对于吞咽困难的患者，可将片剂置于半杯饮用水中，无需压碎，搅拌至完全溶解后即可饮下药液，再以半杯水冲洗杯子后将水饮下，也可将溶解后的药液通过鼻饲胃管注入。如出现漏服现象，漏服后的第2 d不可补服。持续用药直到医生判断的疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。在用药期间均定期随访观察，并接受护理指 导[4]。

2 健康教育

靶向治疗是一种全新的肿瘤治疗方法，患者和家属要花更多的时间来接受和认可，因此治疗前用通俗易懂的语言向患者及家属进行直接讲解，并利用文字、图片、观看录像等进行宣教。①让患者及家属消除对靶向药物的恐惧感，②也要使患者及家属对于靶向药物可能带来的毒副作用有充分的心理准备[5]。更重要的是，通过健康教育，树立全程化管理的理念，对服用靶向药物治疗的患者进行全程化用药指导和随访指导。由于靶向治疗为口服药物，患者可能会在出院后相当长的一段时间内不会再次入院，而是通过门诊进行随访。这就要求在初次用药之前护理人员做好充分的健康教育，以免患者出院后不知如何进行病情的观察，出现毒副作用也不知道该如何处理。

3 心理护理

由于靶向治疗药物为口服药，且为一种新型治疗手段，患者及家属对该药疗效、经济负担均有较重的思想顾虑。因此，对患者进行心理护理尤为重要。护理人员应积极主动与患者及家属进行沟通，详细介绍该药的作用、副作用，在国内外使用的状况，并请接受过该药物治疗已取得较好疗效的患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，并且告诉患者者要及时治疗，保持良好的心理状态，提高生存质量[6]。同时做好家属情感上的支持，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者家属积极参与治疗过程，在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通和交流，建立良好的护患关系，从而取得患者的信任，提高患者服药的依从性。对于使用靶向药物期间可能出现的毒副作用，如皮疹、腹泻、口腔溃疡、恶心呕吐等，提前向患者及家属说明，使其有心理准备，进一步提高患者的依从性。

4 不良反应护理

护理人员应该通过加强自身学习熟知肺癌靶向治疗可能存在哪些并发症，并掌握对其进行评估和处理的技术。管理靶向治疗不良反应的最佳手段是早期发现、早期干预。良好的患者教育有助于减少毒性反应、使疗效最大化[7]。常见的不良反应有皮肤反应、腹泻、口腔溃疡，少见而致命的不良反应主要为间质性肺炎，详述如下。

4.1皮肤不良反应护理 皮肤反应是服用靶向治疗药物后最常见的不良反应，主要表现为皮疹，皮肤瘙痒，皮肤皴裂，皮肤干燥和皮肤脱皮，皮疹发生时间多在服药后1 w出现，呈普通皮疹或痤疮样囊泡型皮疹，主要分布在面部、颈部、躯干和头皮，痤疮样囊泡型皮疹同时伴有轻中度的皮肤干燥和瘙痒[8]。密切观察患者服药后的皮肤情况，经常询问患者是否感到皮肤干燥和瘙痒，并详细记录症状出现的时间、部位、范围。此时如果患者能耐受，无需停药，局部外用抗痤疮制剂，必要时口服四环素类药物。嘱患者一旦出现上述情况避免抓挠，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁擦刺激性药物。局部可用清水清洗，保持皮肤清洁。嘱患者衣着宽松柔软，外出时避免强烈日光照射。对出现皮疹的患者做好心理护理，使其更好地配合治疗[9]。如果重度皮疹患者出现局部感染，则应嘱患者注意保持皮肤清洁，避免应用酒精等刺激性消毒剂，局部应用百多邦软膏，暂停口服吉非替尼，可服用罗红霉素1 w，若症状缓解后可请医生评估是否可继续治疗。

4.2腹泻不良反应的护理 服用靶向药物的患者腹泻发生率较高，在40%左右，表现为大便次数增多，不成形，也有出现严重腹泻者，部分患者会表现为腹泻与便秘交替出现。观察并记录腹泻的次数、性状、颜色和量，并立即报告医生。并报告医生，轻者可口服补液盐，或予思密达1 g冲服，3次/d，至腹泻停止；重者先口服易蒙停2片，以后每2 h口服1片，至腹泻停止12 h后停服[10]。对腹泻严重者监测水电解质情况，适当补充水电解质，维持水电平衡。全身症状明显者要到医院进行静脉补液，补液的同时，对患者进行肾功能及血电解质包括血钾的监测。腹泻严重者可用高锰酸钾液坐浴，然后涂上红霉素软膏或抗菌药物软膏保护，减轻疼痛，促进愈合。嘱患者着棉质内裤，入厕时嘱家属陪同，避免摔倒，便后注意清洗肛周并涂擦鞣酸软膏。进食高纤维素、高蛋白食物和足够液体，避免辛辣、刺激的食物，少吃产气、粗纤维、豆类、牛奶等食物。嘱患者多休息。

4.3口腔溃疡护理 口腔溃疡在肺癌靶向治疗患者中的发生率高，对于出现口腔溃疡的患者，护理的要点如下：嘱患者每日观察患者口腔黏膜的颜色，溃疡大小，有无出血等；使用软毛牙刷，避免硬毛牙刷二次损伤溃疡部位；保持口腔清洁，于饭前、饭后漱口（应用复方替硝唑漱口液或1∶5000呋喃西林溶液），预防口腔继发感染，也可以局部予口腔溃疡贴保护[11]；饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素的半流质或口服肠内营养液，少食多餐，进食速度适中，戒除烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重口腔溃疡。

4.4间质性肺炎护理 间质性肺炎是肺癌靶向治疗药物少见但致命的不良反应。日本学者Okamoto et al报道了首例因服用吉非替尼导致严重间质性肺炎而死亡的病例。患者用药8 d后即出现呼吸困难，尽管给予大剂量类固醇激素治疗，但仍于给药13 d后死亡。美国FDA的研究发现，在美国使用吉非替尼的患者中间质性肺炎的发生率为1%，其中约1/3患者死于间质性肺炎。预防EGFR-TKIs所致的间质性肺炎是改善该类患者预后的关键。从护理的角度，一定要高度警惕服用靶向药物的患者是否出现明显的气促、喘累加重，一旦出现上述表现则需要建议患者立即至医院就诊，行相关检查明确是否存在间质性肺炎。

5 总结

肺癌的治疗已经进入精准医疗的时代。肺癌靶向治疗是精准医疗的典型代表。在靶向治疗如火如荼开展之时，护理人员更应该主动作为，熟悉靶向治疗的原理及可能伴随的毒副作用，从而主动出击，使患者第一时间发现副作用的存在并及时干预，从而增强靶向治疗的疗效的同时减轻毒副作用。

参考文献：

[1]王鑫，支修益.2009年非小细胞肺癌分子靶向治疗新进展[J].中国处方药，2010，4（97）：42-44.

[2]周道安.新编肺癌综合治疗学[M].上海：复旦大学出版社，2009：268-294.

[3]刘英，付萍.厄洛替尼不良反应的干预及护理[J].实用药物与临床，2008，11（3）：179-180.

[4]杨剑霞.晚期非小细胞肺癌患者培美曲塞化疗的护理[J].护理学报，2007，14（2）：78-79.

[5]胡欣.应用靶向药物厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会[J].天津护理，2009，17（6）：323-324.

[6]董俊玲，崔义才，孙振晓，等.肺癌患者的社会支持与希望的相关性分析[J].山东精神医学，2005，18（3）：189-190.

[7]腾英，赵金奇.24例非小细胞肺癌晚期易瑞沙分子靶向治疗的观察及护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：252.

[8]黄霜，喻碌瑞，郝丽琼.重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理[J].肿瘤预防与治疗，2009，22（1）：76-77.

[9]孙燕.分子靶向治疗的不良反应和对策[J].癌症进展杂志，2009，7（4）：387-391.

[10]王洁.重视表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤副反应[J].中国医学论坛报，2008，1101（4）：10.

[11]童瑾，陈凤菊.吉非替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理[J].护理学杂志，2008，23（1）：30-31.

编辑/罗茗柯