吴丽青

【摘要】 目的：研究临床护理路径在开颅手术患者术后健康宣教中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2012年8月-2015年8月行开颅手术的患者124例，随机分为观察组与对照组，每组62例，给予对照组患者常规护理健康宣教，给予观察组患者临床护理路径健康宣教，比较两组患者疾病相关知识掌握知晓情况、治疗依从性、并发症发生情况及术后视觉模拟评分（VAS）、卒中量表（NIHSS）评分情况。结果：观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗依从性为95.16%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.68%，显著低于对照组的24.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后VAS评分及NIHSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用临床护理路径健康宣教能显著提高患者对疾病相关知识的知晓率，患者的治疗依从性提高，术后并发症发生率降低，神经功能损伤得到明显改善，值得临床应用推广。

【关键词】 临床护理路径； 开颅手术； 健康宣教

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.069

开颅手术是一种急性且具有创伤性的手术方式，患者术后通常存在不同程度的疼痛，若处理不当引起应激反应的发生，严重者会并发颅内并发症，严重影响患者的预后，给予患者正确有效的护理措施，是改善患者心理状态和生存状态的重要手段[1]。临床护理路径指的是相关护理人员根据患者不同疾病或手术情况制定的一种治疗护理模式，根据制定的护理模式进行标准化的护理程序，临床护理路径让护理变得更合理更具有流程性，能在降低医患双方成本的基础上提高整体护理的效果[2]。临床护理途径已应用于一些特殊疾病护理程序中，然而目前在开颅手术中应用研究较少，所以本次研究特选取2012年

8月-2015年8月在笔者所在医院行开颅手术的患者124例，分别采取常规护理健康宣教和临床护理路径健康宣教，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年8月-2015年8月行开颅手术的患者124例，随机分为观察组与对照组，每组62例。观察组男41例，女21例，年龄21～63岁，平均（42.39±15.78）岁，拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3～8分，平均（5.36±3.64）分；对照组男39例，女23例，年龄20～65岁，平均（43.25±14.65）岁，GCS评分为3～7分，平均（5.14±3.62）分。两组患者年龄、性别、GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经笔者所在医院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予患者术后常规护理健康宣教，对患者的生命体征进行监测，进行健康知识教育，并给予药物、饮食、运动方面的指导。观察组给予患者术后临床护理路径健康宣教：（1）建立护理路径小组。小组成员的组成应选择具有丰富临床经验的护士，其中由护士长担任小组组长，安排组员的等级制度和分工排班情况，小组成员应熟悉患者的临床资料。小组成员根据患者的情况制定科学的护理路径表，熟悉护理路径表内容。（2）临床护理路径的实施。向患者及其家属讲解实施临床护理路径的作用和相关方法，让患者明白配合进行神经功能锻炼的重要性，告知患者在康复训练途中可能遇到的问题，帮助患者建立康复训练自信心。待患者术后脑水肿消除、度过危险期后责任护士每天按照当日的路径内容对患者的知觉、言语、记忆、运动功能等方面进行康复性功能训练，早期的康复训练可先在床上开展，帮助患者实施被动运动、翻身训练等，恢复良好的患者可进行步行训练和日常生活训练，每日的训练由小组长进行每日评估，对于康复训练不甚理想的患者应调整计划加强指导，直至患者达到最终康复目标。对于尚处于昏迷的患者应使其保持平卧位，头偏向一侧，定期帮助患者清理口鼻分泌物；给予转入普通病房的患者积极的心理辅导，对患者进行营养全面、均衡的饮食辅导。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组患者疾病相关知识掌握知晓情况。（2）比较两组患者治疗依从性及并发症发生情况。（3）比较两组患者术后VAS评分及NIHSS评分。VAS评分：评分测定利用一条长度为10 cm的游动标尺，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。NIHSS评分包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症几个项目，评分越高表明患者神经损伤越严重。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病相关知识掌握知晓情况比较

观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从性及并发症发生情况比较

观察组患者治疗依从性为95.16%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.68%，显著低于对照组的24.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后VAS评分及NIHSS评分比较

观察组患者术后VAS评分及NIHSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

遭受直接或间接头部暴力打击的患者会发生颅脑损伤，直接对神经系统造成影响，其中重型颅脑损伤患者病情危重，患者的致死率及致残率高，需及时进行手术治疗。随着医疗技术的发展，开颅手术的日益成熟，颅脑损伤患者术后死亡率及致残率显著降低，但是患者的神经功能障碍仍影响着患者的正常生活，给家庭带来沉重的负担，因此对实施开颅手术的患者优质全面的护理，对减少患者神经功能损伤，改善预后有着重要的意义[3]。临床护理路径是目前临床中应用较广的一种新型护理模式，其实施步骤是由专门的护理小组对特定的患者开展有序的护理工作[4]。临床护理路径由多名护理人员参与，但是每个成员能通过路径制定清楚的知道每天应该做什么、怎么做，保证了临床护理的连续性和完善性，护理工作有计划有预见性的进行能引导患者积极配合功能锻炼，最大程度的提高了患者生活质量[5]。

霍云云等[6]研究认为，临床护理路径是一种有效的护理模式，可以有效提高对患者的护理质量，这种护理模式能促使患者积极配合进行康复训练，大大缩短住院天数，减少医疗资源的浪费。通过本次研究发现，观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，临床护理路径向患者全面介绍了疾病相关知识，有计划有预见性的护理有利于患者了解自己的护理计划目标，患者在早期便能积极的配合功能锻炼，更有利于后期的神经功能恢复；观察组患者治疗依从性显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，通过临床护理路径患者更加清楚配合功能锻炼的重要性，治疗依从性提高；观察组患者术后VAS评分及NIHSS评分显著低于对照组，观察组患者接受临床护理路径健康宣教后对疾病的病因、饮食知识、用药知识、预防并发症有了一定的了解，患者能自觉采纳健康的行为方式，有利于术后恢复。本次研究结果进一步验证了文献[6]的研究观点。

综上，临床护理路径健康宣教能帮助提高开颅手术患者预后，值得临床应用推广。

参考文献

[1]毋云利，吴媛.开颅手术患者围术期预见性护理的应用价值[J].河北医药，2016，38（15）：2373-2375.

[2]林意，严秋雁，周铨梅，等.临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3764-3765.

[3]王素霞.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质量的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（26）：149-151.

[4]赵利红，侯小艳，是明启，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用及效果评价[J].国际护理学杂志，2015，36（12）：1662-1663.

[5]杨勇，余时智.临床护理路径在脑卒中患者中的运用及康复效果评价[J].激光杂志，2014，40（5）：88-89.

[6]霍云云，刘华，师雪娇，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（10）：75-77.

（收稿日期：2016-06-08）