杨明　卢晓冬　何业银

MRI动态增强技术对小乳腺癌的诊断价值

杨明卢晓冬何业银

目的 探讨MRI动态增强技术（DCE-MRI）对小乳腺癌的诊断价值。方法 以DCE-MRI和彩超分别对2011年1月～2016年5月我院收治的45例小乳腺癌疑似病例进行检查，对比分析两种诊断方法的灵敏度、特异度和准确性。结果 DCE-MR I诊断灵敏度100%、特异度90．0%、准确性98．2%，特异度和准确性与对照组比较P＜0．05。结论 以MR I动态增强扫描技术定性诊断小乳腺癌具有高水平的特异性和敏感性，能够较为准确的为小乳腺癌的临床鉴别提供影像学信息。

磁共振成像；动态增强扫描；小乳腺癌；诊断价值

乳腺癌起病于乳腺腺上皮组织，是临床常见恶性肿瘤，多见于女性群体，近年发病逐渐呈上升趋势且有年轻化倾向，对女性生命健康威胁极大[1]。乳腺钼靶是临床常规检查和乳腺癌预防普查最常用方法，在发现早期癌病方面具有积极作用。但乳腺钼靶诊断接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶时易于漏诊，有文献报道诊断敏感性仅为65%～75%，效果欠佳[2]。MRI动态增强技术（DCE-MRI）是一种结合形态学和血流动力学改变的磁共振检查方法，我院近年来以此诊断小乳腺癌取得良好临床效果，本文以我院收治的45例小乳腺癌疑似病例为研究对象进行分析和研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2011年1月～2016年5月我院收治的45例小乳腺癌疑似病例作为研究对象，全部患者乳腺钼靶检查结果均提示疑似癌变但未能明确诊断。入选病例均为女性，年龄29～80岁，平均年龄（53.3±8.7）岁。24例无明显自觉症状，患乳有小结节感，15例乳头溢液，6例伴患乳刺痛或隐痛。

1.2方法

全部患者均以DCE-MRI和彩色多普勒超声检查和进行检查。DCE-MRI检查时，采用飞利浦3.0 T超导核磁共振仪，患者上机前摘除一切金属物，如手表、假牙等。扫描取俯卧位，采用专门的双乳相控阵表面线圈，双乳对称垂悬于线圈洞穴内，先行常规平扫，发现病灶后，高压注射器肘静脉快速注入靶向造影剂同时行增强扫描，造影剂注速2.0 ml/s，剂量0.1 mmol/kg。扫描采用压脂序列，造影前扫描1次，静注后连续无间隔扫描8次，取扫描所得影像最高强化区为感兴趣区，经后处理得到时间——信号强度曲线及增强峰值、最大对比增强率等，通过内部强化特征、动态增强曲线类型等综合分析病灶。彩超检查时，患者取仰卧位，以乳头为中心放射状多切面扫查乳腺和双侧腋窝，重点观察肿块形态、边界、有无钙化等，并以此为依据结合CDFI下血流形态与行走情况进行肿瘤鉴别。以病理结果为诊断金标准，对比分析两种诊断方法的灵敏度、特异度和准确性。

1.3统计学方法

以SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

45例患者经病理证实，40例为小乳腺癌，共计病灶46个（15个病灶最大直径≤1 cm，31个病灶最大直径1～2 cm），5例为良性肿瘤，共计病灶9个。以DCE-MRI诊断假阴性1例，以彩超诊断假阴性3例，假阳性2例，两种诊断方法的灵敏度、特异度和准确性对比（P＜0.05），见表1。

表1　DCE-MRI和彩超诊断小乳腺癌的参数比较（%）

3　讨论

乳腺钼靶是乳腺癌常规检查手段，具有简便易行、无创安全、重复性强、适用性高等技术优势[3]，但受影像重叠、病灶体积过小等因素影响，其应用有时不能提供明确定性诊断，存在一定漏诊率和假阴性率[4]。MRI是现阶段临床常用钼靶检查重要补充手段，由于其能实现多参数、多方位成像，且对软组织分辨率高，故在乳腺疾病临床诊断中独具应用优势。

DCE-MRI是一种基于快速成像序列的动态扫描技术，通过在快速注射对比剂的同时行MRI扫描，其影像可以捕捉到对比剂在毛细血管网和组织间隙内分布情况的动态信息，用以反应病变微循环和毛细血管通透性变化等，能够为肿瘤的检出和定性提供丰富信息[5]。

[1]赵复来．MR I动态增强定量分析早期预测乳腺癌患者NAC疗效的可行性[J]．中国保健营养，2016，26（15）：25-26．

[2]任聪聪，许茂盛，刘玉凤．动态增强MR结合ADC诊断年轻女性乳腺癌的价值[J]．浙江临床医学，2016，18（5）：946-947．

[3]姜金杰，席芊．MRI动态增强定量分析早期预测乳腺癌患者NAC疗效的可行性[J]．中国老年学杂志，2014，34（15）：4119-4121．

[4]黄元斌．MRI动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用[J]．医学信息，2016，29（16）：269．

[5]张小安，刘真真，赵鑫，等．动态增强MRI结合DW I对乳腺病变性质的诊断价值[J]实用放射学杂志，2013，29（4）：561-564．

[6]李杰，周旭峰，钱伟军．MR I动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断中的应用[J]．河南大学学报（医学版），2016，35（2）：134-137．

[7]陈双庆，黄敏，沈玉英，等．MRI快速检查法对致密型乳腺中乳腺癌检出的应用价值[J]．中华乳腺病杂志（电子版），2016，10（3）：155-160．

[8]顾培华，蔡庆，沈玉英，等．MRI动态增强技术对小乳腺癌的诊断价值[J]．中国医学装备，2014，11（10）：86-88．

The Diagnostic Value of MRI Dynam ic Enhancem en t Technique for Sm all Breast Cancer

YANG Ming LU Xiaodong HE Yeyin Department of Radiology, Siyang People's Hospital, Suqian Jiangsu 223700, China

Ob jective To investigate the value of MRI dynam ic contrast enhancement (DCE-MRI) in the diagnosis of small breast cancer. Methods The sensitivity, specificity and accuracy of 45 methods of diagnosis of small breast cancer patients admitted to our hospital from to January 2011 May 2016 were examined by DCE-MRI and color Doppler ultrasound. Resu lts DCE-MRI diagnostic sensitivity 100%, specificity 90.00%, accuracy 98.2%, specificity and accuracy compared with the control group, P＜0.05. Conclusion MRI dynam ic enhanced scanning technology for qualitative diagnosis of small breast cancer has a high level of specificity and sensitivity, and can be more accurate for the clinical identification of small breast cancer to provide imaging information.

Magnetic resonance imaging, Dynam ic enhanced scanning, Small breast cancer,Diagnostic value

R 445．2

A

1674-9308（2016）31-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．031

江苏省宿迁市泗阳县人民医院影像科，江苏 宿迁223700

乳腺癌病理生理诊断基础主要包括以下几点[6]：（1）恶性肿瘤分泌肿瘤血管生成因子，导致肿瘤血管数目在细胞分化与生成作用下增加，微血管密度变大；（2）肿瘤毛细血管管壁结构不完整，这会导致血管内皮通透性增加或形成静脉瘘，动态增强扫描可以此进行疾病鉴别。

其主要应用优势如下[7]：（1）传统MRI下脂肪高信号造成图像干扰，导致病灶形态、边缘等显示不清，动态增强技术数字减影的应用实现了脂肪抑制，提高了观察病灶强化情况的清晰度，鉴别力更强；（2）DCE-MRI配备的软件能够计算病灶动态增强峰值时间等相关信息并描绘时间——信号强度曲线，可有效评估病灶血流动力学特点，利于鉴别肿瘤良恶性和肿瘤分级诊断；（3）最大信号强度投影法、VR重组等后处理技术的应用能够直观的显示小结节及周边肿瘤血管影，极大的提高了小病灶的检出率和诊断准确率。

本研究分别以彩超和DCE-MRI对小乳腺癌进行诊断，结果显示两者诊断灵敏度无统计学差异，但DCE-MRI特异度和诊断准确性高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），与顾培华[8]等人研究报道的DCE-MRI小乳腺癌诊断灵敏度（98.5%）、特异度（92.6%）和准确性（97.8%）基本一致。研究中，DCE-MRI下小乳腺癌病灶多呈现边缘强化，部分病灶表现出毛刺征，时间——信号强度曲线中I型居多，即前期强化，达到峰值后快速下降，是恶性病灶典型强化特征，反映了肿瘤血管的形成。而良性乳腺肿瘤则表现为无强化或内部低信号分隔，时间-信号强度曲线以III型居多，即动态观察时间内无明显峰值，信号强度持续增加。

综上所述，以MRI动态增强扫描技术定性诊断小乳腺癌具有高水平的特异性和敏感性，能够较为准确的为小乳腺癌的临床鉴别提供影像学信息。