杨亚冰　田丰　张华　王晓梅

·效果评估·

选择性支气管动脉栓塞治疗急性大咯血的临床疗效分析

杨亚冰田丰张华王晓梅

目的 探讨选择性支气管动脉栓塞治疗急性大咯血的临床疗效及安全性。方法 选取我院就诊的60例实施选择性支气管动脉栓塞治疗的患者，观察其临床疗效。结果 60例患者均成功实施选择性支气管动脉栓塞术。术后立即止血44例；术后咯血量显著减少，3～5天内咯血逐渐停止14例；2例无效，1例再次行支气管动脉栓塞后咯血缓解，1例转外科治疗。近期止血有效率96．7%。术后随访2年，临床治愈41例，显效8例，复发11例，中远期总有效率81．7%。全组患者未出现异位栓塞及脊髓动脉栓塞等严重并发症。结论 选择性支气管动脉栓塞术对各种原因所致大咯血有较高疗效，是一种操作较方便、疗效确切、并发症较少的微创治疗技术，可作为急性大咯血的首选治疗方法。

急性大咯血；选择性支气管动脉栓塞；临床疗效

大咯血发病急，内科保守治疗疗效差，而外科手术风险高，多数患者因呼吸道堵塞而窒息或失血性休克导致死亡，死亡率高达50%以上[1]。近20年来，支气管动脉栓塞术广泛应用于大咯血治疗，尤其对多部位出血、心肺功能差不能耐受手术、晚期肺癌累及大血管或纵膈的患者，可作为急性大咯血的首选治疗方法[2]。我院于对60例大咯血患者实施了选择性支气管动脉栓塞治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2009年6月～2014年6月共60例活动性大咯血患者，其中男38例，女12例，年龄21～72岁，平均年龄（48.6±6.7）岁。病程3天～10年，支气管扩张36例，肺癌6例，肺结核6例，其它2例。急性起病，发病时咯血量300～1 200 ml/24 h。

1.2方法

采用改良Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管成功后，根据胸部CT图像所提示的病变部位，以5 Fccbra导管、胃左导管做选择性支气管动脉造影，采用稀释后的非离子造影剂，分析造影结果及DSA图像。再插入3 F同轴导管至出血动脉近端，先应用350～500 μm明胶海绵颗粒缓慢推注栓塞支气管动脉远端及支气管动脉分支，再应用明胶海绵条（1.0 mm×3.0 mm）栓塞支气管动脉主干。如如合并肺循环分流（B-P分流）应用弹簧钢圈进行栓塞。栓塞后造影见病变分支不显影或造影剂无外溢即结束治疗。术中常规行双侧支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、腋动脉、胸廓内动脉，若未发现病变血管，还应行膈动脉、腹腔动脉造影。术中、术后严密观察患者双下肢感觉及运动情况。术后依据原发病给予对症治疗。

1.3疗效评定[3]

（1）近期疗效：显效：术后造影出血或病变分支不显影或对比剂外溢征象消失，临床咯血立即停止。有效：术后造影出血或病变分支不显影或对比剂外溢征象消失，临床咯血明显减少或术后痰中带血，内科保守治疗后咯血停止。

（2）中远期疗效：治愈：患者即刻止血，或3～5天内咯血停止，随访2年无复发。有效：咯血次数和咯血量明显减少或咯血复发，但24 h咯血量少于100 ml；年咯血量较前减少90%以上；无效：未达到上述标准。

2　结果

2.1治疗效果

60例患者均成功实施选择性支气管动脉栓塞治疗。44例术后立即止血；14例术后咯血量显著减少，3-5天内咯血逐渐停止；2例无效，1例再次行支气管动脉造影，术中发现右侧膈动脉分支参与病灶供血，血管迂曲扩张，超选后给予明胶海绵颗粒栓塞后咯血缓解，1例肺癌合并咯血，转外科治疗。近期止血有效率96.7%。术后随访2年，临床治愈41例，显效8例，复发11例，中远期总有效率86.7%。术中发现双侧支气管动脉病变者22例，单侧支气管动脉病变者29例（其中多支病变者17例），肋间动脉参与病变者3例，胸廓内动脉参与病变者1例，膈动脉参与病变者1例。16例患者造影呈直接征象，表现为造影剂血管外溢；44例患者造影呈间接征象表现为病变支气管动脉增多、增粗、迂曲、扩张，部分病灶区血管呈网状、丛状分布。见图1～4。

图1　右下肺支气管动脉增粗、紊乱、迂曲

图2　栓塞后改变

图3　再行左侧膈动脉造影见参与左下肺病变

图4　栓塞后改变

2.2并发症

60例患者术后主要不良反应为发热、胸闷、胸痛等，多数不需特殊处理，少数给予对症处理，一般1周内症状缓解。本组病例无异位栓塞及脊髓动脉栓塞引起截瘫等严重并发症发生。

3　讨论

大咯血是较常见呼吸道疾病的症状，病因复杂，其中以支气管扩张、肺结核病、肺癌、慢性肺部炎症或肺脓肿最常见，极少数患者为隐源性[4-5]。急性大咯血因病情危重，治疗手段有限，患者死亡率极高[6]。

肺咯血主要源于支气管动脉出血。目前栓塞剂种类较多，支气管动脉栓塞术（BAE）最常使用的为明胶海绵，它属于中期栓塞剂[7]。明胶海绵颗粒能够进入小的病灶使之栓塞，减少侧枝循环的形成，且分布均匀，但明胶海绵颗粒有易吸收导致再通咯血复发率较高[8-9]。本组病例均采用采用明胶海绵作为栓塞剂，术中先应用350～500 μm明胶海绵颗粒行末梢血管栓塞，再用明胶海绵条（1.0 mm×3.0 mm）支气管动脉主干栓塞。从而做到栓塞完全、长久、稳定。本组病例近期止血有效率及远期止血有效率达到较满意效果，术后并发症轻微，无严重不良事件发生，患者易于接受。

总之，选择性支气管动脉栓塞术对各种原因所致大咯血有较高疗效，是一种操作较方便、疗效确切、并发症较少的微创治疗技术，可作为急性大咯血的首选治疗方法。

[1]黄鑫龙，陈祖华，苏振清．超选择性支气管动脉栓塞治疗对矽肺伴急性大咯血的疗效分析[J]．医学影像学杂志，2012，22（4）：561-563．

[2]赵云，姜东亮，于法明，等．选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察[J]．河南医学研究，2016，25（9）：1582-1584．

[3]王国安，吴宏成，吴仕波，等．支气管动脉栓塞介入治疗支气管扩张大咯血205例疗效分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：85-88．

[4]王学静，贾广志，李建明．超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果分析[J]．临床肺科杂志，2013，18（8）：1428-1429．

[5]陈小容，赵玮，段克修，等．选择性支气管动脉栓塞术治疗老年难治性大咯血的临床疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33（17）：4154-4156．

[6]张永，杨绍容，刘朝良，等．支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析[J]．西部医学，2011，23（6）：1037-1038．

[7]朱虎，周桂荣，孙功能，等．支气管动脉栓塞术治疗大咯血42例临床疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2015，26（10）：2177-2178．

[8]张扣东，周志祥，王成虎．支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析[J]．中国实用医药，2015，10（34）：67-68．

[9]马永胜，吴广信，谢红伟．支气管动脉栓塞联合静脉泵入垂体后叶素治疗急性大咯血在基层医院的应用[J]．中国继续医学教育，2015，7（28）：110-111．

Clinical Efficacy of Selective Bronchial Artery Embolization in the Treatment of Patients With Acute M assive Hemoptysis

YANG Yabing TIAN Feng ZHANG Hua WANG Xiaomei Department of Oncology, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of selective bronchial artery embolization in the treatment of acute massive hemoptysis. Methods 60 cases of selective bronchial artery embolization in our hospital were selected and the clinical effect was observed. Resu lts Selective bronchial artery embolization was successfully carried out in 60 patients. Immediately after the operation, 44 cases were stopped bleeding, the amount of hemoptysis was significantly reduced, and 14 cases were stopped in 3 to 5 days, 2 cases were ineffective, 1 cases were relieved after bronchial artery embolization and 1 cases were treated by surgicaltreatment. Recent hemostatic efficiency 96.7%. The patients were followed up for 2 years, 41 cases were cured, 8 cases were markedly effective, 11 cases recurred, and the total effective rate was 81.7%. There were no serious complications such as ectopic embolism and spinal artery embolism in the whole group. Conclusion Have a good curative effect of selective bronchial artery embolization for massive hemoptysis due to various reasons, it is more convenient, minimally invasive treatment technology for operation curative effect, less complications, and can be used as the preferred method of treatment of acute massive hemoptysis.

Acute m assive hemoptysis, Selective bronchial artery embolization, Clinical curative effect

R 441．7

A

1674-9308（2016）31-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．060

吉林市中心医院肿瘤介入科，吉林 吉林132011