朱旭昶

不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的观察

朱旭昶

目的 探讨于不同时机对急性肠梗阻手术治疗的影响。方法 依手术时机不同将2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性肠梗阻患者分为两组。实验组27例，患者发病28 h内手术；对照组26例，患者发病48 h后手术，对比分析两组疗效。结果 实验组治疗总有效率100．00%，并发症发生率11．1%，与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 以肠粘连松解术或肠切除吻合术治疗急性肠梗阻安全有效，其疗效不会明显受到手术时机的影响，临床可根据患者实际情况适时治疗，以避免过多肠管切除，维持肠道正常功能。

急性肠梗阻；手术时机；疗效；并发症

急性肠梗阻是指肠内、外各种原因引起的小肠肠道急性机械性堵塞，临床目前多以手术进行治疗[1]。为探究不同时机下手术治疗急性肠梗阻的有效性与安全性，文章以我院收治的53例急性肠梗阻患者为例进行分析和研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2010年1月～2016年8月我院收治的53例急性肠梗阻患者为研究对象。依治疗时机不同将入选病例分为两组。实验组（27例）：男16例，女11例；年龄13～85岁，平均年龄（48.3±5.7）岁。对照组（26例）：男15例，女11例；年龄15～82岁，平均年龄（47.6±5.8）岁。两组患者基本临床资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者入院后均行禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、预防感染等非手术治疗，期间密切观察患者生命体征并予以相关检查进一步明确病情，充分做好术前准备。实验组于发病48 h内手术，对照组于发病48 h后手术，具体手术方法因病因、病症严重程度、患者耐受度等情况而定，本研究中全部患者均以肠粘连松解术或肠切除吻合术进行治疗，具体施术方法如下。

肠粘连松解术：患者术前常规禁食，术中取平卧位，持续硬膜外麻醉，右侧经腹直肌切口。进入腹腔后，充分探查梗阻部位即膨胀肠管与瘪缩肠管交界部位，切不可盲目分离粘连。确定梗阻位置后，依据粘连形态不同采用适当方法进行松懈，如粘连束带压迫牵引肠管折叠成角，则以止血钳夹住粘连带两端，切除粘连带并结扎；如肠袢间粘连，则可用剪刀锐性分离；如粘连成团，则可切除并作对端吻合等。术后自十二指肠悬韧带开始按顺序将肠管送回腹腔，常规清洁，逐层缝合腹壁。

肠切除吻合术：患者术前禁食常规准备。术中仰卧位，持续硬膜外麻醉，右侧经腹直肌切口。进入腹腔后，确定梗阻部位、明确病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，肠下垫盐水纱布。明确小肠切除范围后，以止血钳游离肠系膜并分束结扎，血管近端双重结扎。常规在小肠预定切断处切断肠管，期间注意勿使肠内容物污染手术视野。肠管切除完成后更换肠管断端切除器械，更换干净盐水纱布准备吻合。吻合采用端端吻合法，缝合完成确认无误后将肠管还纳入腹腔，常规清洁，逐层缝合腹壁。

2　结果

实验组治疗总有效率（100.00%）与对照组相比（96.2%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。对照组1例无效病例为宫颈癌术后肿瘤复发转移所致肠梗阻，疗效欠佳。实验组术后2例出血、1例切口感染，对照组术后1例出血、1例切口感染、1例腹腔感染。实验组并发症发生率（11.1%）与对照组（11.5%）相比，无统计学差异（P＞0.05）。

表1　两组疗效比较

3　讨论

急性肠梗阻属腹外科常见疾病，如不及时合理救治，易因血运障碍、肠管内脏神经失调等引发脏器衰竭、中毒性休克等一系列全身反应，危及生命[2]。为科学决定治疗方法、降低并发症发生风险、提高手术安全性，目前临床多采用保守治疗联合择期手术的方式对急性肠梗阻进行治疗，特别适用于保守治疗无效、肠绞窄等病例[3]。

一直以来，对于急性肠梗阻手术时机的选择临床存在诸多争议，主张早期治疗的观点认为肠穿孔、坏死等情况的发生会加大治疗风险[4]，降低患者存活率，长期保守治疗也会造成病情反复、增加肠道毒素和细菌，加大中毒性休克等症发生风险[5]。而主张延期治疗的观点则认为肠梗阻急诊手术治疗并发症发生风险高，尤其是清空肠胃等术前准备工作的省略会加大患者腹腔感染几率，电解质紊乱、酸碱失衡、原发疾病等问题也会威胁手术安全，故主张充分做好术前准备[6-7]。杨长荣[8]研究发病2 d内和2 d后对急性肠梗阻患者进行治疗的临床疗效，结果显示治疗有效率分别为97.5%和95.3%（P＞0.05），并发症发生率分别为6.7%和15.7%（P＜0.05）。本研究中，两组治疗有效率分别为100%和96.2%（P＞0.05）,与上述报道结论基本一致，但并发症发生率11.1%和11.5%（P＞0.05）则与上述报道存在一些差异，考虑以病例个体和术中操作差异有关。

综上所述，急性肠梗阻手术疗效的影响因素颇多，临床确定治疗方案时对时机的把握也要综合考虑多种因素，以求在适合的时段内及时进行手术，以避免过多肠管切除，尽量保留正常肠管，保证肠道正常功能。

[1]王志伟，高超英，张墨缘．结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响[J]．临床和实验医学杂志，2014，13 （4）：325-327．

[2]刘菊炎，田启维，刘俊．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察[J]．中国医药指南，2013，17（21）：537-538．

[3]王富元．粘连性肠梗阻再手术时机选择[J]．中国民族民间医药，2014，26（8）：105．

[4]刘其龙，钟秀婵，黄延年．不同手术时机对急性肠梗阻临床疗效和并发症的影响[J]．航空航天医学杂志，2013，24（8）：947-948．

[5]袁甫军．急性肠梗阻治疗中不同手术时机的临床疗效分析[J]．基层医学论坛，2014，30（22）：2903-2904．

[6]田国松．不同手术时机治疗急性肠梗阻临床效果对比分析[J]．河南医学研究，2015，22（9）：34-35．

[7]何俊，钱晨，陈国庆．急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J]．实用临床医药杂志，2015，19（5）：57-59，63．

[8]杨长荣．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察[J]．医学信息，2013，18（25）：527-528．

的分类

按的提供目的划分，可分为引文文献、阅读型文献和推荐型文献3大类。

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Observation of Different Operation Time in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction

ZHU Xuchang Department of General Surgery, Lianshui People's Hospital, Huaian Jiangsu 223400, China

Ob jective To investigate the effects of different machines on the surgical treatment of acute intestinal obstruction. Methods According to the time of surgery, 53 patients with acute intestinal obstruction were divided into two groups according to the time of surgery in our hospital from January 2010 to August 2016, Experimental group, 27 cases, 28 cases of patients with h internal operation; control group of 26 cases, the incidence of 48 h after surgery, comparative analysis of two groups of curative effect. Resu lts The total effective rate of the experimental group was 100.00%, the complication rate was 11.1%, there w as no significant difference between the control group and the control group (P＞0.05). Conclusion In adhesiolysis or intestinal resection and anastomosis in the treatment of acute intestinal obstruction is safe and effective, its efficacy w ill not be significantly affected by the tim ing of surgery, clinical can according to the actual situation of patients timely treatment, to avoid excessive bowel resection, maintaining normal intestinal function.

Acute intestinal obstruction, Operation opportunity, Curative effect, Complication

R 574．2

A

1674-9308（2016）31-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．083

江苏省淮安市涟水县人民医院普外科，江苏 淮安 223400

1.3观察指标与疗效判定标准

对比分析两组治疗有效率和并发症发生率。本研究疗效拟定痛呕胀结等症和肠梗阻完全消失为治愈；痛呕胀结等症和肠梗阻显著改善为有效；痛呕胀结等症和肠梗阻未见改善甚或加重为无效。

1.4统计学方法

以SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。