沈洋　蒋耀峰

慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素分析

沈洋蒋耀峰

目的 探讨慢性硬膜下血肿术后复发的相关危险因素。方法 收集我院2009年1月～2016年6月收治的手术治疗的71例慢性硬膜下血肿患者，根据术后有无复发分为和未复发组，比较两组患者年龄、性别、病史、合并症、血肿部位和性质、术后引流量及颅内积气等方面的差异。结果 复发组与未复发组在年龄、术前有无凝血功能障碍、血肿部位、血肿性质、术后血肿引流量及颅内积气等方面，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 高龄、凝血功能障碍、双侧硬膜下血肿、CT图像上血肿呈混杂到高密度、术后引流量少和颅内积气可能与慢性硬膜下血肿术后复发有关。

慢性硬膜下血肿；术后复发；危险因素

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病，好发于老年人。手术被认为是目前治疗有症状的慢性硬膜下血肿的最佳方法[1]。但术后仍有5%～30%的复发率[2]，其相关危险因素仍不明确。本文回顾分析我院2009年1月～2016年6月收治的手术治疗的71例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，旨在探讨影响其术后复发的相关危险因素。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2016年6月我院收治的慢性硬膜下血肿患者71例作为研究对象，其中男55例，女16例，年龄39～86岁，平均（68.5±12.1）岁，病程3周～6个月，平均（2.3±1.4）个月，有头部外伤史51例，原因不明20例。术前均行头颅CT或MRI检查明确诊断。采用钻孔引流术或血肿清除术治疗。

1.2方法

根据术后有无复发将71例患者分为复发组19例和未复发组52例，比较两组患者年龄、性别、病史、合并症、血肿部位和性质、术后引流量及颅内积气等临床资料。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0统计软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

复发组与未复发组在年龄、术前有无凝血功能障碍、血肿部位、血肿性质、术后血肿引流量及颅内积气等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　慢性硬膜下血肿术后复发影响因素的单因素分析

3　讨论

目前，对于慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。大部分慢性硬膜下血肿患者可通过手术治愈，不管采用哪种手术方式，术后均可能发生感染、颅内积气、脑出血及癫痫等并发症，都存在血肿复发的问题[3]。部分患者甚至发生2次及2次以上的复发，严重影响其生存质量。探讨慢性硬膜下血肿术后复发的相关的危险因素并采取相应措施，有利于对高危复发患者进行监控和随访，以降低术后复发率。

本文单因素分析结果显示，复发组与未复发组在年龄、术前有无凝血功能障碍、血肿部位、血肿性质、术后血肿引流量及颅内积气等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与慢性硬膜下血肿术后复发有关的因素包括：（1）年龄：年龄大于60岁，其脑萎缩程度较小于60岁年龄组患者，术后脑组织膨胀较困难，不能有效地消除死腔，易复发[4]。（2）凝血功能：有学者认为[5]，内源性和外源性凝血系统的过度活化，可促进t-PA分泌，引起血肿外膜再出血。因此，术前需检测患者凝血指标，围手术期应积极采取有效措施纠正患者的出血倾向。（3）血肿部位：双侧慢性硬膜下血肿患者的临床症状可能较单侧轻，但前者术后复发的机率大于后者。分析其原因可能在于双侧血肿患者的脑组织受血肿压迫程度较重，加上此类患者又以老年人为主，其脑组织本身可能就出现了一定程度的生理性萎缩，因此，术后脑复张的时间一般较长，长期存在的颅内死腔可导致血肿的再聚集，引起复发[6-7]；（4）血肿性质：本文71例慢性硬膜下血肿患者头颅CT显示血肿低密度、等密度、高密度和混杂密度的复发率分别为29.69%、12.79%、14%和43.7%。一般认为，血肿在CT表现上呈混杂到高密度时，往往提示血肿尚未完全液化，处于不稳定纤溶的状态，血肿腔内的大量凝血块可阻塞引流管，导致引流不畅，引起复发。（5）术后引流量：术后引流量少时其复发率高。（6）术后颅内积气：MoriK[8]通过分析采用手术治疗的慢性硬膜下血肿患者的结果显示，复发组患者术后1周的脑膨胀率低于未复发组（P＜0.05），而年龄、术后颅内残余的空气等是影响脑膨胀最主要的因素。但这些因素是否为慢性硬膜下血肿术后复发的独立危险因素，仍需进一步分析[9]。

综上所述，高龄、凝血功能障碍、双侧硬膜下血肿、CT图像上血肿呈混杂到高密度、术后引流量少和颅内积气可能与慢性硬膜下血肿术后复发有关。

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Analysis of Risk Factors for Postoperative Recurrence of Chronic Subdural Hematoma

SHEN Yang JIANG Yaofeng Department of Neurosurgery, The Affiliated Nanjing Traditional Chinese Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210014, China

Ob jective To investigate the risk factors of postoperative recurrence of chronic subdural hematoma. Methods Treatment of 71 cases of patients with chronic subdural collection in our hospital from January 2009 to June 2016 in adm itted to surgery hematoma, according to postoperative recurrence and non recurrence group, the difference between the two groups in age, gender, history, comorbidity, hematoma location and nature, postoperative drainage and pneumocephalus etc. Resu lts There were significant differences in the age of recurrence group and non recurrencegroup, such as age, coagulation dysfunction, hematoma location, nature of hematoma, the volume of hematoma after operation and intracranial gas accumulation, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Old age, coagulation dysfunction, bilateral subdural hematoma, CT images were mixed into high density, low blood flow and intracranial volume may be related to the recurrence of chronic subdural hematoma after surgery.

Chronic subdural hematoma, Postoperative recurrence, Risk factors

R 61

A

1674-9308（2016）31-0084-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．050

南京中医药大学附属南京市中西结合医院神经外科，江苏南京 210014