阚春婷　曹长春

急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度相关性研究

阚春婷曹长春

目的 探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 选择2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例。根据冠状动脉造影病变血管支数分为单支病变组27例和多支病变组52例，比较两组甲状腺激素水平。结果 单支病变组患者FT3高于多支病变组，rT3低于多支病变组，差异均有统计学意义（P＜0．05），两组FT4和TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 急性心肌梗死患者FT3水平与冠状动脉病变严重程度密切相关。

急性心肌梗死；甲状腺激素水平；冠状动脉病变；严重程度；相关性研究

近年来，研究显示[1]，非甲状腺异常的全身性疾病可影响甲状腺的正常分泌、转化及代谢过程，引起甲状腺功能异常。冠心病是威胁人类健康的重要疾病，其发病率呈逐年增长趋势。近年来，甲状腺功能异常与冠心病病变的关系成为医学界研究的热点。目前，多认为甲状腺功能减低可加速冠状动脉硬化[2]。本文旨在探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变严重程度的相关性，以期为冠心病发病机制的研究提供一定的线索。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例，其中男42例，女37例，年龄49～69岁，平均（57.5±4.8）岁。所有患者临床表现、心电图及心肌酶学改变符合WHO急性心肌梗死诊断标准[3]，均未服用过影响甲状腺功能的药物。排除器质性甲状腺疾病，严重肝肾功能不全，应用胺碘酮药物患者，恶性肿瘤及其他严重全身疾病患者。

1.2方法

1.2.1甲状腺激素水平测定 采集79例患者清晨空腹肘静脉血5 m l，离心，取上清液，采用放射免疫法检测三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）、促甲 状 腺 激 素（Thyrotropic Hormone，TSH）和反三碘甲状腺原氨酸（Reverse Triiodothyronine，rT3）水平。

1.2.2冠状动脉病变程度评估 采用Judkins法行选择性冠状动脉造影，观察左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉4根血管病变情况，任何一根血管的任何一处直径狭窄程度超过50%判定为该支冠状动脉狭窄。79例患者根据病变血管支数分为单支病变组27例（单支冠状动脉血管直径狭窄程度超过50%）和多支病变组52例（≥2支冠状动脉血管直径狭窄程度超过50%）。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

单支病变组患者FT3高于多支病变组，rT3低于多支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组FT4和TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　单支病变组和多支病变组甲状腺激素水平比较

3　讨论

甲状腺激素不仅可影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，参与人体的新陈代谢和生长发育，还可通过各种途径兴奋神经系统，作用于心血管系统及消化系统。冠心病发病机制非常复杂，而血脂增高目前已被公认为与冠状动脉粥样斑块发生及发展密切相关。叶文春等[4]研究认为，甲状腺激素对血脂有调节作用。甲状腺功能减退可通过影响血脂水平及体内激素水平，引起血液高凝、纤维蛋白分解受损、血管内皮功能失调等，促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展。

研究显示[5-6]，T3降低的程度可反映冠状动脉病变的程度并作为判断急性心肌梗死预后的指标。Auer 等[7]研究发现，冠心病胸痛患者FT3相对较低组冠脉多支病变发生率高于单支病变，且FT3与多支病变的关系较TSH更密切。本文结果显示，单支病变组患者FT3高于多支病变组，rT3低于多支病变组（P＜0.05），两组FT4和TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），与上述国内外的研究结果一致[5-7]。急性心肌梗死患者甲状腺激素水平变化可能与以下因素有关[8-10]：机体在缺氧、酸中毒、心肌损害等状态下，外周的T4脱碘途径由5'位转为5位脱碘，5'脱碘酶受抑，导致T3生成减少，rT3增加；组织细胞T3受体上调，T3在组织中的利用增加，rT3代谢清除率降低，导致T3生成减少，rT3增加；应激状态下，机体分泌儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇等增加，抑制T4转为T3。

综上所述，急性心肌梗死患者FT3水平与冠状动脉病变严重程度密切相关；可作为疾病诊治过程中的观察指标。

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Correlation Between Thyroid Hormone Levels and Severity of Coronary Artery Disease in Patien ts With Acute Myocardial Infarction

KAN Chunting CAO Changchun Department of Endocrinology, Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Ob jective To investigate the relationship between thyroid hormone levels and the severity of coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction. Methods Selection of 79 cases of acute myocardial infarction in our hospital from July 2015 to June 2016. According to the coronary artery disease was divided into single vessel group 27 cases and multi vessel disease group 52 cases, thyroid hormone levels were compared between the two groups. Resu lts The FT3in the single vessel disease group was higher than that of the multiple rT3group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the level of TSH and FT4between the two groups (P＞0.05). Conclusion The level of FT3in patients with acute myocardial infarction is closely related to the severity of coronary artery disease.

Acute myocardial in farction, Thyroid horm one level, Coronary artery disease, Severity, Correlation study

R542．2

A

1674-9308（2016）31-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．046

江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院内分泌科，江苏宿迁 223800